X光下靶位穿刺膠原酶溶解術在復發(fā)性腰椎間盤突出癥中的應用研究.pdf

1、目的:研究膠原酶化學溶解術在復發(fā)性腰椎間盤突出癥中的應用價值和安全性。
　　 方法:自2004年1月至2009年1月,對18例復發(fā)性腰椎間盤突出癥患者在X光下采用經側隱窩或椎間孔路徑行靶位穿刺膠原酶化學溶解術。其中男10例,女8例,年齡22-65歲,平均38歲。所有病例均為單純性腰椎間盤突出患者,且都有不同程度的腰痛和下肢放射痛,臨床癥狀、客觀體征與影像學檢查完全一致。18例患者中行開放手術15例,其中曾行一次手術13例,二次手

2、術2例。以往最后一次手術術式為:椎板開窗10例,半椎板切除3例,全椎板切除2例。另有3例患者行微創(chuàng)手術后復發(fā),其中行經皮椎間盤切吸術2例,經皮穿刺醫(yī)用臭氧治療1例。所有患者均按照日本骨科學會腰背痛手術評分標準,從主觀癥狀、客觀體征、日常活動限制情況和排尿功能四個方面進行評分,結果為-2-19分,平均15分。最后一次手術時間距本次住院時間為8個月-12年,平均3.5年。術后進行18-24個月隨訪,重點記錄JOA評分和CT片上IDH指數和C

3、T值改變情況。
　　 結果:(1)本組病例平均手術時間65分鐘(40-90分鐘),無穿刺失敗病例。其中一例患者于術后第二天出現(xiàn)遲發(fā)性化學性腦膜炎,經腦脊液置換及大劑量甲強龍沖擊、脫水消腫和營養(yǎng)神經等對癥治療后癥狀緩解,三周后排尿正常。一例患者出現(xiàn)尿潴留,予保留導尿,一周后正常,另有5例患者出現(xiàn)一過性腰痛加重,其余患者均無并發(fā)癥出現(xiàn)。
　　 (2)所有患者術后第二日出現(xiàn)不同程度的腰痛和下肢痛緩解,直腿抬高試驗平均改善約20

4、度,至術后一周時平均改善約30度。所有患者均接受18-24個月的隨訪,隨訪內容包括JOA評分和CT上IDH指數和CT值改變情況。隨訪中發(fā)現(xiàn)一個月后可見到突出物縮小、IDH指數減小,CT值明顯降低,JOA評分則隨著時間的延長而逐步提高,一年后上述指標保持穩(wěn)定。最后隨訪時JOA評分平均為26分(18-29分),其中13例患者突出髓核完全溶解,5例患者突出髓核明顯縮小并軟化,IDH指數減小50％以上。
　　 結論:膠原酶化學溶解術可有