腹腔鏡結直腸手術中以不同溶液行高容量填充對胃黏膜灌注的影響.pdf

1、背景：腹腔鏡氣腹手術對內臟血流灌注會產(chǎn)生不良影響。而以往研究表明，麻醉誘導期行高容量填充對穩(wěn)定循環(huán)與改善組織氧供均有一定的積極作用。但選用何種溶液行高容量填充能更有效地改善胃腸道黏膜的灌注目前還不肯定。有鑒于此，本實驗使用胃黏膜張力計為主要研究手段，評估以不同溶液行高容量填充對腹腔鏡結直腸手術中胃黏膜灌注的影響。 方法：擇期行腹腔鏡下結直腸手術患者36名，ASA I-II級，41-80歲，隨機分為三組：R組（乳酸林格液[RL]組

2、）、G組(琥珀酰明膠注射液[Gel],<佳樂施>組)、H組（高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液[HS],<霍姆>組）。在全麻誘導期行高容量填充：R組和G組分別輸注12ml/kg的RL或Gel，而H組則輸注3.5ml/kg的HS。將各組按計算所得到的液體輸入量在氣腹開始前完成輸入。氣管插管后行機械通氣，維持EtCO2在35-40mmHg水平。術中各組均以乳酸林格液7ml/kg/h維持補液。比較基礎時（T1），擴容結束時（T2），氣腹后5min

3、(T3)、15min(T4)、30min(T5)、60min(T6)，結束氣腹后5min(T7)、15min(T8)、25min(T9)時各組間的各項指標：包括動脈血血氣分析、無創(chuàng)血流動力學、胃黏膜張力計測定值以及CVP。另外根據(jù)不同的氣腹時程（以60min為界）和患者年齡（以65歲為界）進行分層比較。數(shù)據(jù)采集完成后，所有患者均記錄手術中的尿量與出血量。 結果：三組患者的基本情況、氣腹時間、尿量、出血量均無明顯差異。誘導前的各項

4、數(shù)據(jù)比較也無統(tǒng)計學差異。自T2后三組的紅細胞壓積（Hct）均下降，以G組的下降程度較為明顯且維持時間較長，同時伴有血鈣降低。三組T3時的CVP均明顯增高，隨后緩慢下降，T7后驟降至T2水平。H組SVRI值比另外兩組低，以T4時較為顯著。三組自T3起PaCO2均逐步上升，伴pHa下降，其程度隨氣腹時間延長而加劇，T7后有所恢復，但均不能回到初始水平。各組內胃黏膜-血二氧化碳分壓差（Pg-aCO2）在T2后開始下降，T5后回升，但始終未超過

5、基礎值。三組之間的胃黏膜灌注指標均無統(tǒng)計學差異。H組在T2后血Na+顯著上升，隨后逐漸恢復，至T8恢復到基礎水平；而血K+明顯降低，但很快恢復至正常值。R組與G組的血漿碳酸氫根（HCO3-）自T2開始持續(xù)上升，直至T7后下降，此現(xiàn)象在H組不明顯。不同時程組間所有數(shù)據(jù)均無統(tǒng)計學差異。在R組和G組內，老年組在T3后pHa和pHi值低于對照組，但Pg-aCO2無統(tǒng)計學差異。 結論： 1、麻醉誘導期行高容量填充可改善胃黏膜灌注的