原發(fā)性肝癌超聲造影血供定量與病理微血管密度對(duì)比研究.pdf

1、目的：應(yīng)用第二代超聲造影劑SonoVue結(jié)合反向脈沖諧波顯像(PIH)技術(shù)和增強(qiáng)能量多普勒(CE-PD)技術(shù)，并應(yīng)用聲學(xué)定量時(shí)間-強(qiáng)度分析軟件，探討原發(fā)性肝癌(HCC)超聲造影(CEUS)定量血流灌注參數(shù)與腫瘤病理微血管密度(MVD)的相關(guān)性。以期通過(guò)多種不同的定量參數(shù)評(píng)價(jià)CEUS在定量分析HCC血流灌注方面的臨床價(jià)值，從而為臨床診斷、選擇治療方案、評(píng)估預(yù)后及評(píng)價(jià)治療效果提供依據(jù)。 方法：應(yīng)用第二代超聲造影劑SonoVue對(duì)34

2、例HCC患者術(shù)前行CEUS檢查。所有患者于檢查前禁食、水8～12小時(shí)。先用二維超聲顯示肝內(nèi)病灶，記錄病灶位置、數(shù)目及回聲特征，并界定病灶及病灶內(nèi)液化壞死區(qū)的范圍，再用彩色多普勒及能量多普勒顯示病灶內(nèi)血流分布特征，選取病灶最佳切面。對(duì)于多病灶患者，選取病灶顯示完全，受呼吸運(yùn)動(dòng)影響較小者作為觀察對(duì)象。然后經(jīng)肘部淺靜脈快速連續(xù)注入配制好的造影劑2.4ml/人，隨即注入5ml生理鹽水。同時(shí)進(jìn)入造影狀態(tài)，依次應(yīng)用PIH技術(shù)和CE-PD技術(shù)，記錄造

3、影全過(guò)程，并存盤。造影后使用TIC聲學(xué)定量分析軟件繪制時(shí)間-強(qiáng)度曲線(TIC)，計(jì)測(cè)出病灶絕對(duì)增強(qiáng)強(qiáng)度(AEI)；計(jì)算機(jī)定量分析峰值時(shí)間增強(qiáng)圖像的平均血流密度(MFD)；選取CE-PD狀態(tài)下病灶血流信號(hào)最豐富切面，對(duì)病灶內(nèi)血流信號(hào)進(jìn)行半定量分級(jí)；計(jì)算機(jī)定量分析病灶血流信號(hào)最豐富切面的平均彩色血管密度(MCVD)，以上所得CEUS定量、半定量參數(shù)與術(shù)后病理標(biāo)本免疫組化染色所得微血管密度(MVD)比較，進(jìn)行相關(guān)性分析，以直線相關(guān)計(jì)算相關(guān)關(guān)系

4、。 結(jié)果： 1.34例病灶在CEUS過(guò)程中呈典型的“快進(jìn)快退”型增強(qiáng)模式，根據(jù)2004年歐洲醫(yī)學(xué)和生物學(xué)超聲協(xié)會(huì)聯(lián)盟(EFSUMB)發(fā)布的超聲造影劑使用規(guī)范中關(guān)于肝臟CEUS增強(qiáng)時(shí)相標(biāo)準(zhǔn)，34例病灶達(dá)峰時(shí)間均在動(dòng)脈相內(nèi)，病灶的AEI為(7.44±3.56)dB；病灶峰值時(shí)間計(jì)測(cè)的MFD為(0.79±0.16)。 2.CE-PD狀態(tài)下34例病灶血流信號(hào)最豐富切面血流信號(hào)分級(jí)：Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)19例；計(jì)測(cè)病

5、灶血流信號(hào)最豐富切面MCVD為(0.17±0.09)。 3.術(shù)后腫瘤標(biāo)本免疫組化結(jié)果表明，CD34陽(yáng)性在肝癌組織新生血管內(nèi)皮細(xì)胞特異性表達(dá)，而在癌旁肝硬化組織、正常肝組織內(nèi)不表達(dá)或偶見表達(dá)，所計(jì)測(cè)MVD為(62.59±23.96)。 4.術(shù)前病灶MFD與術(shù)后病理MVD呈正相關(guān)(r=0.85)，病灶A(yù)EI與MVD無(wú)相關(guān)關(guān)系(r=0.20)。 5.術(shù)前CE-PD狀態(tài)下病灶MCVD與術(shù)后病理MVD呈正相關(guān)(r=0.56

6、)。 6.CE-PD狀態(tài)下病灶按血流信號(hào)豐富程度不同分級(jí)，各級(jí)別間MVD為：Ⅰ級(jí)：MVD(40.41±11.36)，Ⅱ級(jí)：MVD(48.97±14.69)，Ⅲ級(jí)：MVD(74.69±23.37)。術(shù)后病理MVD在各血流信號(hào)分級(jí)間存在差異(F=8.06)，兩兩比較結(jié)果顯示Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)內(nèi)病灶MVD不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其余各組間病灶MVD有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，趨勢(shì)檢驗(yàn)結(jié)果表明MVD在各半定量分級(jí)間無(wú)線性趨勢(shì)(F=7.57)。 結(jié)論：

7、 1.HCC內(nèi)腫瘤血管的數(shù)量、結(jié)構(gòu)及分布特征是應(yīng)用CEUS定量腫瘤血流灌注的病理學(xué)基礎(chǔ)。 2.HCC中的CD34呈陽(yáng)性表達(dá)，它廣泛分布于腫瘤毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，能夠較特異、敏感的標(biāo)記腫瘤新生血管，以其計(jì)數(shù)而測(cè)得的腫瘤MVD是病理學(xué)定量HCC微血管的可靠指標(biāo)。 3.CEUS可敏感顯示腫瘤內(nèi)血流灌注及其分布特征，其定量指標(biāo)MFD、MCVD能夠較為準(zhǔn)確的反映腫瘤血管生成情況，可為臨床HCC診斷、預(yù)后及非手術(shù)治療過(guò)程中療效判定提