人工反射弧修復(fù)脊柱裂并發(fā)先天性尿失禁患者膀胱功能后高位控尿中樞功能重組的fMRI研究.pdf

1、本研究分為四部分：
　　 第一部分：人類排尿和抑制排尿中樞不同神經(jīng)通路的fMRI研究
　　 目標(biāo)：首次研究正常人腦管理排尿和抑制排尿的不同神經(jīng)通路。
　　 方法：通過(guò)fMRI比較正常人排尿行為和抑制排尿行為的大腦激活區(qū)差異，研究高位中樞中管理排尿和抑制排尿的不同神經(jīng)通路。
　　 結(jié)果：排尿和抑制排尿過(guò)程都發(fā)現(xiàn)共同的前額葉皮質(zhì)區(qū)激活，激活強(qiáng)度和激活范圍基本一致；中央后回、扣帶回、島蓋、補(bǔ)充皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)在排尿和

2、抑制排尿過(guò)程也發(fā)現(xiàn)都有激活，但是激活強(qiáng)度和激活范圍并不相同；下丘腦只在排尿時(shí)激活，橋腦L區(qū)只在抑制排尿時(shí)激活。排尿過(guò)程和抑制排尿過(guò)程的小腦激活完全不同。
　　 結(jié)論：前額葉是排尿和抑制排尿的共同管理中心，也可能是不同膀胱行為的意識(shí)決策和信息處理的最高中樞?？蹘Щ?、島蓋、補(bǔ)充皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)參與排尿行為的決策，但是不同排尿行為的決策可能需要這些皮質(zhì)的不同部位參與。小腦的不同部位參與不同的排尿決策執(zhí)行，下丘腦等參與排尿決策執(zhí)行，橋腦L區(qū)參

3、與抑制排尿決策執(zhí)行，即排尿和抑制排尿的大腦管理結(jié)構(gòu)中存在不同的神經(jīng)通路。
　　 第二部分：人類自然排尿過(guò)程的fMRI研究
　　 目的：我們首次研究人類自然排尿過(guò)程的高位控尿中樞功能圖譜。目前人類的高位控尿中樞功能圖譜主要是通過(guò)研究模擬膀胱活動(dòng)得到。自然排尿過(guò)程是一種生理過(guò)程，研究這種過(guò)程的大腦管理結(jié)構(gòu)可以提供最準(zhǔn)確，最真實(shí)的高位控尿中樞功能圖譜。
　　 方法：通過(guò)fMRI研究正常人自然排尿過(guò)程。
　　 結(jié)

4、果：排尿前期的激活區(qū)包括前額葉、島蓋、皮質(zhì)補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)和小腦；排尿期激活區(qū)包括前額葉、島蓋、中央后回、扣帶回、皮質(zhì)補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)、下丘腦、中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、橋腦和小腦。皮質(zhì)補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)在排尿前期的激活遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)烈于排尿期，小腦在排尿前期和排尿期的激活部位不相同。
　　 結(jié)論：生理排尿過(guò)程的前額葉、島蓋、皮質(zhì)補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)的激活貫穿著整個(gè)排尿過(guò)程，因此這些結(jié)構(gòu)可能與排尿活動(dòng)的不同決策的最初級(jí)意識(shí)反應(yīng)有關(guān)。扣帶回、海馬和眶回等皮質(zhì)結(jié)構(gòu)只在排尿期激

5、活，這些皮質(zhì)結(jié)構(gòu)可能只參與排尿環(huán)境的監(jiān)控和膀胱行為的維持。下丘腦、中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)和橋腦等結(jié)構(gòu)只在排尿活動(dòng)中激活，表明排尿決策的執(zhí)行，需要不同亞皮質(zhì)結(jié)構(gòu)的參與。
　　 第三部分：脊柱裂并發(fā)先天性尿失禁患者高位控尿體系功能的fMRI研究
　　 目的：首次研究先天性尿失禁患者的高位控尿體系，了解靶器官先天性無(wú)法有效支配后，高位中樞功能發(fā)育情況。
　　 方法：以脊柱裂并發(fā)先天性尿失禁患者為研究對(duì)象，通過(guò)fMRI研究其

6、模擬排尿過(guò)程的大腦管理結(jié)構(gòu)。
　　 結(jié)果：患者排尿期的大腦激活區(qū)顯著減少，只有前額葉皮質(zhì)、中央后回、海馬和小腦激活，小腦的激活部位不同于正常人。
　　 結(jié)論：脊柱裂并發(fā)先天性尿失禁患者由于長(zhǎng)期失去對(duì)靶器官的有效支配，大部分排尿中樞功能失活。但是前額葉、海馬、中央后回和小腦仍可有激活，提示著患者盡管無(wú)法有效控制膀胱，但是在部分膀胱感覺(jué)的支配下，在患者的成熟的認(rèn)知體系中，仍可發(fā)展為不成熟的尿意反應(yīng)體系。
　　 第四部

7、分：人工反射弧修復(fù)脊柱裂并發(fā)先天性尿失禁患者膀胱功能后高位控尿中樞功能重組的fMRI研究
　　 目標(biāo)：研究人工反射弧修復(fù)脊柱裂并發(fā)先天性尿失禁患者膀胱功能后高位控尿中樞功能重組的機(jī)制。
　　 方法：通過(guò)fMRI研究脊柱裂并發(fā)先天性尿失禁患者在人工反射弧修復(fù)膀胱功能前后高位控尿中樞功能圖譜，并與正常人的結(jié)果比較。
　　 結(jié)果：脊柱裂并發(fā)先天性尿失禁患者在膀胱功能修復(fù)后，自然排尿過(guò)程的大腦激活可分為橋腦和橋腦上結(jié)構(gòu)，

8、橋腦的激活強(qiáng)烈，位置不同于正常人；橋腦上結(jié)構(gòu)的激活區(qū)包括前額葉、中央后回、扣帶回、海馬、島蓋、皮質(zhì)補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)、中央前回、丘腦和楔葉。其中前額葉、中央后回、扣帶回、海馬、島蓋、皮質(zhì)補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)在正常組也有激活。與正常組相比，術(shù)后組未見(jiàn)眶回和下丘腦激活，但是可見(jiàn)丘腦、中央前回和楔葉激活。小腦的激活區(qū)和正常人以及術(shù)前組都不同。
　　 結(jié)論：人工反射弧修復(fù)脊柱裂并發(fā)先天性尿失禁患者膀胱功能后，患者發(fā)生腦功能重組，可出現(xiàn)新的橋腦控尿中樞。而