先天性唇面裂和腭裂

1、先天性唇、面裂和腭裂,面部胚胎發(fā)育與發(fā)病因素,面部胚胎發(fā)育,開(kāi)始于胚胎發(fā)育的第3周完成于胚胎發(fā)育第12周,頜面部胚胎發(fā)育的時(shí)期,,,,,額鼻突,上頜突,下頜突,舌 弓,,原始口凹,胚胎發(fā)育3～5周,,,,,鼻小柱，人中，前頜,鼻孔底，上唇,下 頜,胎兒6周,面部與各胚突的關(guān)系,,,,,原發(fā)腭突,繼發(fā)腭突,,繼發(fā)腭突,,上頜突,,原發(fā)腭突,,,切牙孔,胎兒6周時(shí)腭部的發(fā)育,腭部與胚突的關(guān)系,唇、面裂和腭裂的形成,胎兒發(fā)育的前12周

2、各胚突的正常發(fā)育或融合受到阻礙出現(xiàn)各種不同的畸形,,胚胎發(fā)育的4～～8周受到影響，唇裂發(fā)生胚胎發(fā)育的8～～12周受到影響，腭裂發(fā)生,,,,,,,,,,,面裂的形成,,,,,腭裂的形成,,原發(fā)腭突,,繼發(fā)腭突,,前 頜,先天性唇、腭及面裂的發(fā)病因素,？,1. 遺傳因素 多基因遺傳性疾病,Anderson: 27％,Barsky: 5%,宋儒耀：4.3％,2. 營(yíng)養(yǎng)因素,目前公認(rèn)維生素的缺乏是造成唇腭裂的重

3、要因素,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：缺乏維生素A、B及葉酸等的適當(dāng)供應(yīng)，可以導(dǎo)致腭裂等畸形的發(fā)生,人類 ？,懷孕早期過(guò)度嘔吐或偏食，造成營(yíng)養(yǎng)維生素缺乏或營(yíng)養(yǎng)不良,3. （懷孕初期 ）損傷和感染,損傷（不全人工流產(chǎn)、不科學(xué)的藥物墮胎）,風(fēng)疹病毒感染（胎兒畸形如：先天性白內(nèi)障、心臟病、聾啞癥，唇腭裂等）,1940年澳大利亞發(fā)生風(fēng)疹流行導(dǎo)致唇腭裂新生兒出生,懷孕早期的小鼠 腭裂幼鼠,4. 內(nèi)分泌的

4、影響（激素）,機(jī)理：抑制纖維母細(xì)胞的發(fā)育,5. 藥物因素 環(huán)磷酰胺、苯妥英鈉、甲氨蝶呤等,畸形發(fā)生（唇、腭裂）,苯妥英鈉中毒綜合癥：眶間距增寬、鼻梁塌陷、唇腭裂、趾甲發(fā)育不良及智力障礙等,6. 物理因素： 射線（X線）、微波,7. 煙酒因素： 妊娠早期大量吸煙（被動(dòng)吸煙） 酗酒（胚胎酒精中毒綜合癥：小頭畸形、面中份發(fā)育不足，唇腭裂伴有智

5、力障礙等）,針對(duì)多種致病因素如何預(yù)防(懷孕早期) ？,合理的營(yíng)養(yǎng)：補(bǔ)充維生素、鈣、磷等礦物質(zhì),避免過(guò)度勞累和外傷,避免精神過(guò)度緊張,避免病毒感染,避免頻繁接觸射線和微波,患病后避免應(yīng)用致胎兒畸形的藥物,戒煙（家庭戒煙）、禁忌酗酒,唇腭裂給患者帶來(lái)的影響,外貌,功能障礙：飲食、吞咽、呼吸,發(fā)音：腭裂語(yǔ)音,發(fā)育：頜骨發(fā)育障礙，全身營(yíng)養(yǎng)不良,心理：自卑,對(duì)患兒成年后的學(xué)習(xí)、工作和生活都將產(chǎn)生較大的不良影響,唇腭裂的發(fā)病率,唇腭裂的患病率,根

6、據(jù)國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)資料，大致在1/1000左右，近年來(lái)有上升趨勢(shì)，約在1/800左右,薛冰調(diào)查1986年10月～～1987年9月，全國(guó)945所醫(yī)院，1234284活產(chǎn)兒中，檢出2265人患有唇腭裂，約為1/545,唇裂合并腭裂者1390例 61.4％單純唇裂690例 30.5％單純腭裂385例 8.

7、2％,645273男嬰 唇腭裂1280例 597192女?huà)?唇腭裂975例,統(tǒng)計(jì)學(xué)比較男女間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,男性>女性,我國(guó)的人口眾多（1200000000人） 唇腭裂患者（嬰兒，幼兒，成人） 多?。?！,唇腭裂的治療,唇腭裂患者均需要手術(shù)治療,唇裂的修復(fù)主要是恢復(fù)其外形,腭裂的治療則以恢復(fù)功能為首要，特別是發(fā)音功能,從目前技術(shù)水平來(lái)看，前者更容易達(dá)

8、到要求,目前，唇腭裂的治療僅僅采用手術(shù)方法來(lái)修復(fù)裂隙的概念已經(jīng)被拋棄,手術(shù)不是唇腭裂患者治療的全部?。?,牽涉到遺傳、兒科、社會(huì)心理、口腔頜面外科、修復(fù)、口腔正畸、語(yǔ)音病理等多學(xué)科，多專業(yè)領(lǐng)域,20世紀(jì)30年代，英國(guó)Cooper首先提出,唇腭裂的治療應(yīng)該由有關(guān)的專家組來(lái)完成：兒科、整形外科、口腔頜面外科、口腔正畸科，耳鼻喉科，語(yǔ)音病理學(xué)，心理學(xué)等多學(xué)科專家共同參與，成立專家組或治療中心,序列治療,在不同階段，各科專家緊密合作配合，共同制

9、訂適合病人的周密計(jì)劃和合理的時(shí)間表，實(shí)施整體治療,在各個(gè)時(shí)期完成本專業(yè)的具體工作，長(zhǎng)期隨訪，漸進(jìn)性治療，以獲得最理想的治療效果。,唇腭裂的序列治療在國(guó)外開(kāi)展較早，國(guó)內(nèi)也開(kāi)始開(kāi)展，雖然各個(gè)中心或單位的治療方案不盡相同，但是序列治療的原則已經(jīng)打到公認(rèn)，主要包括：,1. 手術(shù)前處理：,,完善的出生缺陷登記制度，以便指導(dǎo)治療,向患兒父母做好解釋工作，介紹基本知識(shí)并指導(dǎo)喂養(yǎng),對(duì)患兒全身檢查，追蹤觀察,術(shù)前簡(jiǎn)單的正畸治療,2. 唇腭裂的手術(shù)修復(fù)（最

10、重要的治療）,唇裂的修復(fù)主要是恢復(fù)其外形,腭裂的治療則以恢復(fù)功能為首要，特別是發(fā)音功能,3. 手術(shù)后的處理,腭裂術(shù)后語(yǔ)音效果改善的觀察，有問(wèn)題者盡早訓(xùn)練,根據(jù)牙列的情況，可以在乳牙期、混合牙期、恒牙 期分別進(jìn)行正畸治療,4. 頜骨和面部繼發(fā)畸形的治療,牙槽突的植骨（9～11歲）,鼻唇畸形的二期整復(fù),上頜骨發(fā)育不足至面中份的后縮畸形的手術(shù)矯正,唇　　裂,唇裂的分類,Ａ　單側(cè)唇裂,國(guó)際,單側(cè)不完全唇裂,單側(cè)完全唇裂,國(guó)內(nèi),Ｉ度唇裂,

11、II 度唇裂,III 度唇裂,Ｂ　雙側(cè)唇裂,雙側(cè)不完全唇裂,雙側(cè)完全唇裂,雙側(cè)混合性唇裂,國(guó)際,國(guó)內(nèi),雙側(cè)II度唇裂,左側(cè)III度右側(cè)II度混合性唇裂,雙側(cè)III度唇裂,隱性唇裂 皮膚,黏膜無(wú)裂開(kāi) 肌層發(fā)育不良 淺的溝狀凹陷或唇峰分離,唇與唇裂的解剖學(xué)特點(diǎn),正常唇的解剖學(xué)特點(diǎn),組織學(xué)：皮膚,肌肉, 黏膜,紅唇與白唇交接有一脊?fàn)盥∑?，使紅唇界限更加鮮明，上唇緣呈弓形稱唇弓，也叫“愛(ài)神之弓”, 是女性

12、容貌美的魅力點(diǎn)。,兩只角位于兩側(cè)瞳孔的垂線上，口角輕度上翹。中央部小的突起叫唇珠，唇珠給口唇增加了靈氣。,正對(duì)上唇人中脊的部位有兩個(gè)明顯的突起叫唇峰，兩唇峰之間的凹，叫唇谷，唇谷正中為人中切跡。,唇的連續(xù)性中斷,并伴有黏膜,肌肉,皮膚缺損,唇裂的解剖學(xué)特點(diǎn),前唇缺乏口輪匝肌的作用發(fā)育受阻，鼻小柱過(guò)短若伴有腭裂，前頜骨的過(guò)渡生長(zhǎng)，導(dǎo)致前唇翻轉(zhuǎn)上翹，似與鼻尖相連,兩側(cè)口輪匝肌沿裂隙附著于鼻小柱基部和患側(cè)鼻翼基部,肌肉收縮時(shí)，牽拉鼻小柱向健

13、側(cè)偏斜，牽拉患側(cè)鼻翼基部向下、外后、鼻中隔軟骨扭曲，鼻翼塌陷，鼻孔大而扁平,唇裂的手術(shù)年齡,使瘢痕組織減少到最小程度,依據(jù)患兒全身健康情況及生長(zhǎng)發(fā)育情況（基本生理指標(biāo)）,早期進(jìn)行手術(shù)，盡早恢復(fù)上唇的正常功能和外形,肌肉的對(duì)前頜的壓迫作用，促使牙槽突裂隙逐漸靠攏，為腭裂的修復(fù)創(chuàng)造條件,單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù) 3～ 6個(gè)月 體重6～7Kg 以上,雙側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)6～12個(gè)月,唇腭裂的治療,目前，唇腭裂的治療僅僅采用手術(shù)方法來(lái)修復(fù)裂隙的概念已經(jīng)被拋棄

14、,手術(shù)不是唇腭裂患者治療的全部??！,,牽涉到遺傳、兒科、社會(huì)心理、口腔頜面外科、修復(fù)、口腔正畸、語(yǔ)音病理等多學(xué)科，多專業(yè)領(lǐng)域,20世紀(jì)30年代，英國(guó)Cooper首先提出,唇腭裂的治療應(yīng)該由有關(guān)的專家組來(lái)完成：兒科、整形外科、口腔頜面外科、口腔正畸科，耳鼻喉科，語(yǔ)音病理學(xué)，心理學(xué)等多學(xué)科專家共同參與，成立專家組或治療中心,序列治療,在不同階段，各科專家緊密合作配合，共同制訂適合病人的周密計(jì)劃和合理的時(shí)間表，實(shí)施整體治療,在各個(gè)時(shí)期完成本專

15、業(yè)的具體工作，長(zhǎng)期隨訪，漸進(jìn)性治療，以獲得最理想的治療效果。,唇裂手術(shù)方法,國(guó)內(nèi)：晉、隋和唐代已有記載,國(guó)外：16世紀(jì)，1556年,經(jīng)過(guò)不斷的實(shí)踐和改進(jìn)，現(xiàn)代的手術(shù)方法可以達(dá)到滿意的修復(fù)效果,手術(shù)方法很多，基本步驟：,定點(diǎn),連線,切開(kāi),縫合,,,,原則：盡量保留唇部組織??！,上三角瓣（旋轉(zhuǎn)推進(jìn)，Millard）下三角瓣（Tennison）,上三角瓣（旋轉(zhuǎn)推進(jìn)，Millard）,適應(yīng)證： 單側(cè)部分或完全唇裂

16、 并可以同期矯正鼻小柱畸形,Millard （旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法）定點(diǎn),2,3,4,5,6,7,8,健側(cè)口角,,,健側(cè)唇峰,1,,人中切跡,,患側(cè)唇峰,,,鼻小柱健側(cè)基部,,,患側(cè)口角,,患側(cè)唇峰,紅唇皮膚交界處,,鼻底水平線下方,根據(jù)裂隙的大小靈活掌握,Millard （旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法）連線，切開(kāi),1,2,3,4,5,6,,8,,7,沿定點(diǎn)線全層切開(kāi)健側(cè)皮膚，肌肉，粘膜,下降健側(cè)唇峰至正常位置,A,C,1,2,3,5,6

17、,3,7,8,4,,,B,沿定點(diǎn)線全層切開(kāi)患側(cè)側(cè)皮膚，肌肉，粘膜,下降患側(cè)唇部，形成A、B、C組織瓣,Millard （旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法）縫合,5,7,3,8,3,4,6,7,B瓣插入A，C瓣之間，C瓣插入B瓣下降后的裂隙中，對(duì)位分層縫合口腔側(cè)粘膜，肌層，皮膚,A,B,C,下三角瓣（Tennison法）,下三角瓣（Tennison法）定 點(diǎn),9,10,7,健側(cè)鼻底中點(diǎn),下三角瓣（Tennison法）連線、切開(kāi),沿切口線全層切開(kāi)皮膚、肌肉

18、、粘膜下降上唇組織,下三角瓣（Tennison法）對(duì)位縫合,調(diào)整后，精確對(duì)位分層縫合粘膜、肌肉、皮膚,兩種方法的比較,定點(diǎn)的難易程度,上唇下降切除組織的多少,人中嵴鼻小柱的影響,雙側(cè)唇裂的整復(fù),1,2,,,3,4,6,,,5,,定 點(diǎn),,,,鼻小柱根部外側(cè),前唇唇峰,鼻翼根部?jī)?nèi)側(cè),紅唇下緣正中點(diǎn),唇緣最厚處,1,2,,,3,4,6,,,5,,連 線,唇裂的術(shù)后護(hù)理,平臥，頭偏一側(cè)，以免誤吸,清醒后4小時(shí)，滴管或湯匙喂養(yǎng)給予少量

19、流質(zhì)或母乳,早期暴露（術(shù)后第一天），雙氧水和生理鹽水清洗創(chuàng)口，防止痂下感染,約束雙手活動(dòng)，以免自行損傷或傷口污染,適量抗生素預(yù)防感染,正常5～7天拆線，如拆線前發(fā)現(xiàn)縫線周圍炎，抗生素濕敷可以提前拆線,注意減張（唇弓，蝶形膠布等），至少使用10天，并注意皮膚對(duì)膠布有無(wú)過(guò)敏等,術(shù)后或拆線后，防止患兒外傷，以免傷口裂開(kāi),唇裂鼻畸形的初期整復(fù),,鼻骨,,上頜骨腭突,,鼻側(cè)軟骨,,大翼軟骨,,小翼軟骨,,種子狀軟骨,,大翼軟骨,,鼻前棘,,大翼軟

20、骨內(nèi)腳,,大翼軟骨外腳,穹 隆,,鼻中隔解剖,,鼻中隔,,梨骨,,篩板,鼻小柱的偏移和縮短,患側(cè)鼻翼扁平,鼻翼基部向外下后移位明顯塌陷， 失去正常的拱形，,鼻尖圓鈍,伴有鼻中隔和鼻梁彎曲,唇裂伴鼻畸形的特點(diǎn),是否同期矯治,？,焦點(diǎn)：,是否會(huì)影響鼻軟骨的發(fā)育？,嬰幼兒期實(shí)施鼻翼畸形，過(guò)多的剝離了鼻翼軟骨，損傷了鼻翼軟骨的骨膜，從而影響了鼻翼軟骨的發(fā)育，導(dǎo)致成年后，出現(xiàn)更難以矯治的鼻翼畸形,在唇裂整復(fù)術(shù)中，廣泛的剝離鼻翼軟骨不

21、會(huì)影響鼻翼軟骨的發(fā)育,綜合兩種學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，目前認(rèn)為，在初期唇裂畸形的修復(fù)中對(duì)鼻翼畸形的原則：,妥善修復(fù)鼻底裂隙,對(duì)患側(cè)鼻小柱軟組織予以松解和延長(zhǎng),內(nèi)收患側(cè)鼻翼基角,避免廣泛性暴露性鼻翼軟骨剝離,唇裂鼻畸形的II期矯治,唇裂鼻畸形的II期整復(fù)年齡：,對(duì)于不涉及廣泛剝離鼻翼軟骨的手術(shù)，可 以在生長(zhǎng)發(fā)育的各個(gè)年齡階段,涉及廣泛剝離鼻翼軟骨的手術(shù)，安排在青 少年后進(jìn)行,整復(fù)的方法,手術(shù)切口,游離患側(cè)鼻翼軟骨，與健側(cè)鼻翼軟骨縫合固

22、定,縫合粘膜,手術(shù)切口,游離患側(cè)鼻翼軟骨，切斷大翼軟骨內(nèi)腳,上提患側(cè)鼻翼軟骨與對(duì)側(cè)鼻翼軟骨縫合固定,唇裂術(shù)后繼發(fā)唇畸形的II期整復(fù),客觀原因,原發(fā)畸形比較嚴(yán)重,上唇解剖標(biāo)志不清楚,手術(shù)方法本身的缺陷,與術(shù)者有關(guān)的原因,術(shù)前檢查分析不夠仔細(xì)（解剖標(biāo)志）,操作不熟練，術(shù)中丟棄組織過(guò)多,術(shù)后張力過(guò)大,縫合時(shí)未能按粘膜、肌肉、皮膚分層縫合,較原發(fā)唇裂畸形更復(fù)雜,設(shè)計(jì)的修復(fù)方法也較唇裂修復(fù)更加靈活多變,特 點(diǎn)：,修復(fù)的時(shí)間：,手術(shù)半年后任何時(shí)

23、間內(nèi)完成,對(duì)伴有鼻畸形的唇裂繼發(fā)畸形的II期整復(fù)最好 與鼻翼整復(fù)同步完成,一 唇弓不整齊的矯正方法,對(duì)偶三角瓣法,定點(diǎn)，連線,轉(zhuǎn)瓣縫合,二 唇弓不明顯的矯正方法,切除兩塊三角形組織,上移唇紅粘膜，縫合,切除弓形組織,剝離紅唇粘膜，上移，縫合,二 上唇過(guò)緊的矯正方法,Y型切口,V型縫合,二 上唇過(guò)松的矯正方法,Y型切口,V型縫合,面裂的治療原則,先治療對(duì)患兒生命和功能有嚴(yán)重影響的畸形，,先進(jìn)行軟組織形態(tài)的整復(fù)，硬組

24、織手術(shù)延遲進(jìn)行,一般原則,盡早松解對(duì)組織器官有遷拉的纖維組織（如系帶的修整）,軟組織整復(fù)不影響正常的解剖結(jié)構(gòu)，有能復(fù)位移位的組織,軟組織整復(fù)的原則,軟組織整復(fù)要為硬組織的修復(fù)創(chuàng)造條件，盡量保留軟組織,避免影響頜面部的生長(zhǎng)發(fā)育,尖牙牙根形成1/2~1/3,硬組織（骨）整復(fù)的原則,如骨已無(wú)生長(zhǎng)潛力，植骨手術(shù)應(yīng)盡早進(jìn)行,腭 裂,正常腭部的解剖,腭部的骨組織：,上頜骨的一部分（3/4）,前頜骨（比較小，切牙的牙槽部分）,腭骨（后1/4為腭

25、骨的水平板）,,,,,,腭大血管神經(jīng)束,,蝶腭神經(jīng),,后鼻孔,,,,,腭腱膜,腭帆提肌,舌腭肌,咽腭肌,,懸雍垂肌,構(gòu)成軟腭的肌肉,,,,,腭帆提肌,舌腭肌,咽腭肌,懸雍垂肌,腭帆張肌,軟腭肌肉示意圖,上腭的功能,分隔口腔和鼻腔,借助軟腭的正常肌肉活動(dòng)來(lái)控制咽部、口 腔、鼻腔的閉合程度，從而完成吞咽和發(fā)音 （腭咽閉合）,腭咽閉合,在吞咽或發(fā)音時(shí)，由于軟腭肌的收縮，軟腭處于抬高狀態(tài)，軟腭的中、后1/3向咽后壁、側(cè)壁靠攏，再

26、配合咽上縮肌的活動(dòng)，使口腔、鼻腔的通道暫時(shí)性部分或完全隔絕，形成”腭咽閉合”,腭裂患者,形態(tài)結(jié)構(gòu),功 能,腭部穹隆的裂開(kāi)，硬腭與鼻中隔不相連，口鼻相通,頜骨生長(zhǎng)發(fā)育的障礙,軟腭肌群的裂開(kāi)，中斷了腭咽部完整的肌環(huán),無(wú)法形成腭咽閉合，導(dǎo)致語(yǔ)音，吮吸等功能障礙,腭裂的分類,裂隙的部位，裂開(kāi)的程度,軟腭裂,懸雍垂裂,軟腭裂,I度腭裂,淺II度腭裂,不完全腭裂,軟腭完全裂開(kāi)并伴有部分硬腭裂,可以伴發(fā)單側(cè)唇裂，牙槽突完整,無(wú)左右之分,深I(lǐng)I度

27、,單側(cè)完全性腭裂,裂隙懸雍垂～切牙孔～牙槽突,健側(cè)裂隙緣與鼻中隔相連,裂隙可以很寬，也可僅為裂縫,常伴發(fā)同側(cè)唇裂,單側(cè)III度,雙側(cè)完全性腭裂,在前頜部分兩個(gè)裂隙斜向兩 側(cè)，直底牙槽突,鼻中隔、前唇和前頜突孤立 于中央,常與雙側(cè)唇裂并存,雙側(cè)III度,特殊類型,隱裂：,粘膜完整，粘膜下骨組織裂開(kāi),懸雍垂缺失,腭部裂孔,腭裂的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn),腭部形態(tài)的異常,吸吮功能障礙,腭裂語(yǔ)音,口鼻腔自潔功能的改變,牙列錯(cuò)亂,聽(tīng)力下降,

28、頜骨發(fā)育的障礙,隱裂,軟腭正中線粘膜層藍(lán)色,捫診可以觸及軟腭肌層的不連續(xù),腭裂語(yǔ)音,腭裂的治療,序列治療,手術(shù)治療,手術(shù)的目的,恢復(fù)解剖形態(tài),改善生理功能，重建“腭咽閉合”,手術(shù)修復(fù)的原則,封閉裂隙，將移位的組織復(fù)位,延長(zhǎng)軟腭長(zhǎng)度，改善軟腭的功能,減少手術(shù)創(chuàng)傷,腭裂手術(shù)年齡,？,焦點(diǎn),手術(shù)后的語(yǔ)音效果,手術(shù)對(duì)上頜骨發(fā)育的影響,主張學(xué)齡前手術(shù)，5～6歲,手術(shù)和麻醉較困難，手術(shù)危險(xiǎn)性較大,手術(shù)加重了對(duì)頜骨發(fā)育的阻礙,主要有兩種意見(jiàn),主張?jiān)缙?/p>

29、手術(shù)，2歲左右,正確的發(fā)音習(xí)慣,獲得軟腭肌群的較好發(fā)育，建立良好的腭咽閉合,手術(shù)對(duì)頜骨發(fā)育的影響不是決定性因素，可以 通過(guò)外科和正畸的方法得以矯治,得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛接受,頜骨發(fā)育不足的矯治效果好于腭裂語(yǔ)音的治療 效果,國(guó)內(nèi)主張2~3歲左右手術(shù),綜合考慮患兒全身情況，單位的麻醉水平等,腭裂較唇裂手術(shù)復(fù)雜，操作困難，創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，術(shù)前應(yīng)周密考慮。,扁桃體,影響術(shù)后呼吸,麻醉選擇,全身麻醉,手術(shù)方法,腭成形術(shù)：,

30、咽成形術(shù)：,封閉裂隙，保持和延長(zhǎng)軟腭長(zhǎng)度，恢復(fù)軟腭生理功能為主（幼兒）,縮小咽腔，增進(jìn)腭咽閉合為主（大齡或成人）,手術(shù)方法分為兩種：,腭成形術(shù),手術(shù)基本操作,二瓣法,（1） 切口，切開(kāi),,,舌腭弓外側(cè)，翼下頜韌帶內(nèi)側(cè)繞過(guò)上頜結(jié)節(jié)的后方，到達(dá)硬腭，向前切開(kāi)到側(cè)切牙,切至腭骨表面,保護(hù)腭大血管神經(jīng)束,,,（2） 剖開(kāi)裂隙邊緣,沿裂隙邊緣，由前向后切開(kāi)，直達(dá)懸雍垂末端,（3） 剝離粘骨膜瓣,,粘骨膜瓣,,骨面,將硬腭從骨面分離,（4） 鑿斷翼

31、鉤,在上頜結(jié)節(jié)的后方，捫及翼鉤的位置,予以鑿斷，腭帆張肌失去張力，兩側(cè)的軟腭組織可以被推向中央，減少縫合的張力,,翼突鉤,（4） 游離血管神經(jīng)束,腭瓣向后推移，延長(zhǎng)軟腭的長(zhǎng)度，消除張力,顯露腭大孔，暴露腭大血管神經(jīng)束，充分游離2cm,,腭大血管神經(jīng)束,（5） 剪斷腭腱膜,在硬軟腭交界處，顯露腭腱膜，細(xì)長(zhǎng)組織剪沿腭骨后緣剪斷,使兩側(cè)軟腭充分松弛，游離,與瓣相連的只有血管神經(jīng)束,（5） 分離并縫合鼻腔側(cè)粘膜,剝離器沿硬腭邊緣切口插入，充分分

32、離，松弛鼻腔側(cè)粘膜,在中線處縫合，結(jié)在鼻腔面,,,？,（6） 縫合軟腭肌層，口腔側(cè)粘膜層,垂直褥式＋間斷縫合,（7） 填塞創(chuàng)面,碘仿油紗布填塞兩側(cè)松弛切口，可以防止出血，防止食物嵌塞，減少?gòu)埩?也有學(xué)者主張不作任何處理,三瓣法,,,,,I,III,II,手術(shù)切口,形成的三個(gè)粘骨膜瓣,I,剝離并翻轉(zhuǎn)I瓣，并將邊緣與對(duì)側(cè)裂隙邊緣對(duì)位縫合,經(jīng)過(guò)游離血管神經(jīng)束，剪斷腭腱膜，撥斷翼突鉤等，將II、III兩瓣后退，分層縫合,I,III,II,四瓣法

33、,手術(shù)切口,形成的四個(gè)粘骨膜瓣,I,III,IV,II,將I、II瓣剝離，作瓦式縫合,,,,,III,IV,I,II,I,II,III,IV,經(jīng)過(guò)游離血管神經(jīng)束，剪斷腭腱膜，撥斷翼突鉤等，將III、IV兩瓣后退，分層縫合,犁骨瓣法,手術(shù)切口,形成的四個(gè)粘骨膜瓣,III,IV,I,II,I、II瓣位于鼻中隔的兩側(cè),,,,,III,II,IV,I,將I、II犁骨瓣剝離，與裂隙側(cè)鼻腔粘膜縫合,IV,III,I,II,經(jīng)過(guò)游離血管神經(jīng)束，剪斷腭

34、腱膜，撥斷翼突鉤等，將III、IV兩瓣后退，分層縫合,腭裂的術(shù)后處理,麻醉后復(fù)蘇：完全清醒后拔管；及時(shí)吸引口腔及鼻腔分泌 物；觀察呼吸道是否通暢；必要時(shí)氣管切開(kāi),體位：平臥，頭側(cè)位或低位,注意術(shù)后出血：全身應(yīng)用止血藥；局部壓迫止血；縫扎止血,飲食：完全清醒后4小時(shí)，予以少量糖水；觀察半小時(shí)后，予 以流質(zhì)飲食；流質(zhì)飲食保留2～3周，般流質(zhì)1周,保持口腔衛(wèi)生，多飲水，,防止外傷,術(shù)后8～10天，抽除兩側(cè)填塞的碘仿紗條,抗生

35、素預(yù)防感染,腭裂的術(shù)后并發(fā)癥,咽喉部水腫,出血：原發(fā)性出血、繼發(fā)性出血,窒息：平臥，頭偏一側(cè),感染,打鼾,創(chuàng)口裂開(kāi)或穿孔：硬軟腭交界處或懸雍垂,腭裂術(shù)后穿孔的處理,腭裂術(shù)后穿孔，不論大小，不要急于再次手術(shù)縫合，一般在8～12月后再行II期手術(shù),牙槽突裂,牙槽突裂的分類,牙槽突裂的部位,最常發(fā)生于側(cè)切牙和尖牙之間,其次再中切牙和側(cè)切牙之間,少數(shù)也可發(fā)生在中切牙之間,完全性裂,從鼻腔到前頜骨的牙槽突完全裂開(kāi)，口鼻相通,多見(jiàn)于單側(cè)或雙側(cè)完全性

36、腭裂,不完全性裂,牙槽突有不同程度的裂開(kāi)，但是鼻底及前庭部位牙槽突有缺損，但保持連續(xù)性，粘膜完整，口鼻不相通,多見(jiàn)于不完全性唇腭裂,隱 裂,少見(jiàn)，牙槽突呈線形缺損或輕度凹陷，粘膜完整，口鼻不相通,手術(shù)治療包括:,軟組織裂隙或瘺口的關(guān)閉,骨組織移植,年齡,混合牙列期，尖牙萌出前,此期（10歲左右）尖牙牙根已經(jīng)形成1/2~1/3,同時(shí)頜骨的發(fā)育基本完成,在尖牙萌出前植骨，可以使尖牙能通過(guò)移植骨區(qū)萌 出，可以刺激新骨的形成，增加牙