45例先天性尿道下裂術(shù)后尿瘺修補(bǔ)術(shù)分析.pdf

1、目的：通過對曾經(jīng)治療的45例尿道下裂術(shù)后尿瘺包括尿道缺損忠兒手術(shù)結(jié)果的分析，了解尿道下裂術(shù)后尿瘺修補(bǔ)治愈率與年齡、瘺口位置、大小、是否膀胱造瘺、現(xiàn)手術(shù)方法以及原手術(shù)方法的關(guān)系。對尿道下裂術(shù)后尿瘺及尿道下裂的手術(shù)治療方案提供參考。 材料與方法：對1999年1月到2006年3月間的45個(gè)病例進(jìn)行回顧性分析。收集手術(shù)病人的年齡、病史，及尿道下裂手術(shù)的類型、術(shù)式與尿瘺手術(shù)的術(shù)式及手術(shù)效果。對于直徑小于5 mm的瘺口采用簡單修補(bǔ)或Y-V皮

2、瓣法；直徑大于5 mm的瘺口據(jù)不同的部位，局部血運(yùn)情況，周圍能否得到健康皮瓣的條件，應(yīng)用不同的尿道成形或部分尿道成形術(shù)，包括Mathieu法，Duckett法，Denis-Browne法，陰囊中線翻轉(zhuǎn)皮瓣法，雙層陰莖皮瓣法，陰莖遠(yuǎn)端埋藏皮條法。并將收集的資料按不同角度進(jìn)行分類比較，采用卡方檢驗(yàn)(n>40)或四格表(n<40)的確切概率檢驗(yàn)，采用P<0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。 結(jié)果：手術(shù)總的治愈率為62.2％(28/45)，尿瘺簡單修補(bǔ)

3、治愈率72.2％(14/18)與尿道缺損再次尿道成形法修補(bǔ)治愈率51.8％(14/27)的比較，用Likelihood Ratio法，x<'2>=3.088 P=0.079。原始手術(shù)為陰囊中線皮瓣77.8％(21/27)與非陰囊中線皮瓣44.4％(7/18)對于尿瘺修補(bǔ)及再次尿道成形效果的比較，行Likelihood Ratiox<'2>=7.006 P=0.008；7歲以下患兒，首次修補(bǔ)治愈率為70％(21／30)，7歲以上治愈率為4

4、6.7％(7/15)，學(xué)齡前后兒童比較，經(jīng)Likelihood Ratio檢驗(yàn),x<'2>=2.287 P=0.130：尿道缺損手術(shù)是否為翻轉(zhuǎn)皮瓣38.5％(5/13)與非翻轉(zhuǎn)皮瓣法64.3％(9/14)比較，經(jīng)Fisher's Exact Test法檢驗(yàn)，P=0.170；膀胱造瘺者治愈率為67.7％(13/19)，非膀胱造瘺者治愈率為57.7％(15/26)，經(jīng)Likelihood Ratio檢驗(yàn)，x<'2>=0.542，P=0.46

5、4。一次修補(bǔ)治愈率62.2％(28/45)，二次修補(bǔ)治愈率為40％(3/8)，經(jīng)LAkelihood Ratio x<'2>=0.010 P=0.920。陰莖陰囊交界遠(yuǎn)端治愈率分別為69.2％(18/26)，陰莖陰囊交界近端(包括陰莖陰囊交界)治愈率47.4％(10/19)。經(jīng)Likelihood Ratiox<'2>=1.283 P=0.257。 結(jié)論：首次手術(shù)為陰囊中線皮瓣者，發(fā)生尿瘺后再手術(shù)治愈率可能較其他手術(shù)為高；翻轉(zhuǎn)皮