蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)腦血管痙攣患者凝血纖溶和炎癥介質(zhì)的動(dòng)態(tài)變化研究.pdf

1、目的：研究蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)后腦血管痙攣(CVS)患者血液凝血、纖溶及炎癥介質(zhì)的動(dòng)態(tài)演變情況，探討其與腦血管痙攣、病情轉(zhuǎn)歸以及預(yù)后的關(guān)系。 方法：收集2005～2006年神經(jīng)內(nèi)外科住院SAH患者31例，其中男性17例，女性14例，年齡18～93歲，平均年齡53.52±9.12歲，均經(jīng)頭顱CT或MRI所證實(shí)，所有病例均除外：①有炎癥或感染性疾病者②合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要臟器疾患、內(nèi)分泌疾病、腫瘤，免疫系統(tǒng)疾病者③半年內(nèi)

2、有手術(shù)、外傷及心腦卒中史者。健康體檢者20例，年齡25～79歲，平均年齡59.83±7.11歲。將SAH入院患者分別按Hunt和Hess分級(jí)，是否存活，改良Rankin量表評(píng)分及有無(wú)CVS分為兩組。SAH病人留取出血后1～2天、3～5天、7～10天血液標(biāo)本，健康體檢者留取體檢當(dāng)天的血液標(biāo)本，-80℃保存待檢測(cè)。采用ELISA法測(cè)定：組織纖溶酶原激活物(t-PA)、組織纖溶酶原激活劑抑制物(PAI-1)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、血管

3、假性血友病因子(vWF)、P-選擇素含量，采用免疫濁度法測(cè)定抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)的含量。并在1～2天、3～5天、7～10天用TCD檢測(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度(VMCA)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)士1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組均數(shù)間的比較用t檢驗(yàn)，多組均數(shù)問(wèn)比較進(jìn)行方差分析。 結(jié)果：①3～5天，7～10天的CVS發(fā)生例數(shù)比1～2天多；②以Hunt和Hess分級(jí)比較，Ⅲ～Ⅴ級(jí)的病人中中重度CV

4、S比例多于Ⅰ～Ⅱ級(jí)；在存活的病人當(dāng)中，Rankin量表評(píng)分3～5分的病人中重度CVS比例多于0～2分組；③SAH患者出血后， t-PA和AT-Ⅲ早期即明顯升高，與對(duì)照組相比，有顯著差異，然后逐漸下降；PAI-1、VEGF、vWF、P-選擇素都是逐漸升高，7～10天到最高峰，除PAI-1外，后三者從第一天開(kāi)始與對(duì)照組相比就有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PAI-1從第3天開(kāi)始與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；④在SAH的患者轉(zhuǎn)歸中，從第3天開(kāi)始：PAI-1、AT-

5、Ⅲ、VEGF、vWF與存活組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從第7天開(kāi)始，除t-PA外，各指標(biāo)與存活組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；⑤存活的患者中，Rankin量表評(píng)分3～5分的患者與0～2分的患者相比，1～2天除P-選擇素與對(duì)照組相比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，其余各指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在3～5天內(nèi)，除t-PA外，其余各指標(biāo)與0～2分組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；從第7天開(kāi)始，除P-選擇素外，其余各指標(biāo)與0～2分組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；⑥腦血管痙攣組與非痙攣組相比，除t-PA外，其