某醫(yī)院2001～2005年革蘭陰性桿菌臨床分離株分布特點(diǎn)及耐藥性的分析.pdf

1、目的：了解醫(yī)院革蘭陰性桿菌臨床分離株的分布及耐藥情況，為該類型細(xì)菌感染的診斷與治療提供依據(jù)。 方法：收集廣州市某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院(1500張床位)2001年1月至2005年12月期間，細(xì)菌室所接受的病房和門診各類送檢標(biāo)本。按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》培養(yǎng)分離菌種，并用法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK-32全自動(dòng)微生物分析儀鑒定細(xì)菌到種，采用Kirby-Bauer紙片擴(kuò)散法(K—B法)進(jìn)行抗生素敏感性試驗(yàn)；使用紙片初步篩選法和紙

2、片表型確證試驗(yàn)檢測(cè)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的菌株；按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(NCCLs)判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥敏結(jié)果判斷，用世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)提供的WHONET5.0軟件和SPSSl3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果： 1.5年共分離到細(xì)菌9092株，其中革蘭陰性桿菌6389株，占臨床總分離率的70.3％； 2．臨床常見的革蘭陰性桿菌依次為銅綠假單胞菌1748株，占27.4％(1748/6389)、大腸埃希菌1404

3、株占22.0％(1404/6389)、肺炎克雷伯菌1395株占21.8％(1395/6389)、不動(dòng)桿菌522株占8.2％(522/6389)、陰溝腸桿菌395株占6.2％(395/6389)。在大腸埃希菌中檢出產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)504株，產(chǎn)酶率為35.9％；在肺炎克雷伯菌中檢出產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶533株，產(chǎn)酶率為38.2％。3．分離出的5464株臨床常見革蘭陰性桿菌主要來自呼吸道，占總分離數(shù)的50％以上；其次為泌尿道

4、，為13.9％～19.3％。 4．臨床分離株在老年科所占比重最大，為26.6％～37.4％，其次為呼吸內(nèi)科和ICU病房。 5．耐藥性分析顯示，5年來革蘭陰性桿菌對(duì)臨床常用抗生素的總體耐藥率變化無顯著性差異的為頭孢泊肟和亞胺培南(P>0.05)，其中耐藥率最低的是亞胺培南(<15％)，其次是頭孢哌酮/舒巴坦(<20％)；氨芐西林的耐藥率最高(>80％)。 6．在臨床常見革蘭陰性桿菌中，大腸埃希菌對(duì)頭孢他啶、頭孢泊肟

5、、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸的5年耐藥率變化無顯著性差異(P>0.05)；肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢泊肟和亞胺培南的耐藥率變化無顯著性差異(P>0.05)；陰溝腸桿菌除對(duì)頭孢西丁、頭孢克洛、阿米卡星、替卡西林/克拉維酸的耐藥率變化有顯著性差異外(P<0.05)，其它抗生素均無顯著性變化；大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和陰溝腸桿菌對(duì)亞胺培南敏感率最高，達(dá)到了97％以上，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦

6、的耐藥率也都小于30％，陰溝腸桿菌的耐藥率相對(duì)于前兩者耐藥率較高，在40％左右；三者對(duì)復(fù)方新諾明的耐藥率均較高，為61.4％～86.5％。 7．在非發(fā)酵革蘭陰性桿菌中銅綠假單胞菌除對(duì)頭孢克洛的耐藥率變化無顯著性差異(P>0.05)外，對(duì)其它抗生素均有顯著性變化；不動(dòng)桿菌5年來對(duì)所有抗生素的耐藥率變化均有顯著性差異(P<0.05)。對(duì)銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌抗菌活性較好的是頭孢哌酮/舒巴坦和亞胺培南，銅綠假單胞菌的耐藥率分別在7.0

7、％～22.2％和11.2％～21.4％之間，不動(dòng)桿菌抗菌的耐藥率分別在5.0％～21.2％和3.6％～16.2％之間；銅綠假單胞菌對(duì)阿莫西林和阿莫西林/克拉維酸的耐藥率均已達(dá)90％以上；不動(dòng)桿菌對(duì)第一第二代頭孢均表現(xiàn)出較高的耐藥率，對(duì)第三代頭孢如頭孢克洛的耐藥率已高達(dá)70％以上。 8．產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株與非產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株對(duì)常用抗生素的耐藥性有顯著性差異(P<0.05)。 結(jié)論：5年中臨床細(xì)菌分離株以革蘭陰