耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌的分布特點(diǎn)及耐藥性研究.pdf

1、研究目的：對耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）的分布特點(diǎn)及耐藥性進(jìn)行研究，分析藥敏結(jié)果及傳播方式，為臨床提供有效的診治與預(yù)防控制措施。
　　研究方法：對2014年1月至2015年12月間我院臨床分離出來的1823株腸桿菌科細(xì)菌進(jìn)行篩選，所有菌株經(jīng)法國生物梅里埃公司的全自動微生物鑒定儀VITEK2 Compact檢測；耐藥菌株同源性分析；不同種屬傳播途徑分析；CRE菌株外膜孔蛋白的分析及外膜孔蛋白含量的測定。
　　研究結(jié)果：我

2、院1823株腸桿菌科細(xì)菌，經(jīng)過改良Hodge試驗(yàn)篩選確證，共分離到80株耐藥菌株；從標(biāo)本分布來看，主要以痰液為主，其次是尿液。從科室分布來看，最多的是重癥醫(yī)學(xué)科，其次是神經(jīng)內(nèi)科。對80株CRE進(jìn)行臨床常用抗菌藥物檢測，結(jié)果顯示除對阿米卡星和甲氧芐啶/磺胺甲惡唑的平均耐藥率低于50％外，對其他抗菌藥物的平均耐藥率均在70.0%～100%。從臨床分離到80株CRE中，有21株為廣泛耐藥（XDR），其余為非XDR。呼吸科1病室3床的11份樣本

3、，均檢測培養(yǎng)到肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、產(chǎn)吲哚黃桿菌等耐藥菌株。重癥醫(yī)學(xué)科病房7床的8份樣品，對其中耐藥菌株進(jìn)行篩選及藥敏實(shí)驗(yàn)，濕化瓶口、尿道口和肛拭子中均分離出肺炎克雷伯耐藥菌株。同源化分析中尿道口、肛拭子以及濕化瓶口中分離的耐藥肺炎克雷伯菌均為同一耐藥克隆菌株。神經(jīng)內(nèi)科5病室的4位患者肛拭子及濕化瓶樣本采集，進(jìn)行提純、分離和藥敏實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示全部分離出耐藥菌株（含鮑曼不動桿菌），其中有患者分離出肺炎克雷伯菌耐藥菌株。神

4、經(jīng)外科病房以及工作人員中采集20個樣本，經(jīng)培養(yǎng)與鑒定，85%標(biāo)本中有耐碳青霉烯類的菌株，住院患者病床把手以及被褥等均培養(yǎng)出肺炎克雷伯菌。鮑曼不動桿菌A1979作為供體菌以及對藥物敏感的肺炎克雷伯菌K1980做為受體菌進(jìn)行接合試驗(yàn)，在篩選過程中獲得了二者的接合子,藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示接合子對厄他培南、亞胺培南和美羅培南均耐藥。更換所有濕化瓶之后，再對實(shí)驗(yàn)對象進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)仍存在肺炎克雷伯菌耐藥菌株，此措施未能有效的控制耐藥菌株在濕化瓶中的生長

5、與傳播。對耐藥菌株的電泳分析結(jié)果顯示，22株耐藥菌株存在OmpK35或者同源的膜孔蛋白下調(diào)，有12株為肺炎克雷伯菌；兩者正常的37株耐藥菌株中，有25株為肺炎克雷伯菌；10株CRE菌株存在OmpK36或者其同源的膜孔蛋白的下調(diào)，其中包括4株肺炎克雷伯菌；有56株存在兩者的丟失，其中含有32株肺炎克雷伯菌；兩者正常的14株耐藥菌株全部為肺炎克雷伯菌。OmpK35和 OmpK36同時(shí)丟失的一共有11株，其中肺炎克雷伯菌8株，64.6%的肺炎

6、克雷伯菌中丟失其中的一條或者兩條；兩者全部正常的為11株。采用t檢驗(yàn)對耐藥菌株中的OmpK35和OmpK36及其同源蛋白的含量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示，CRE和CSE（碳青霉烯類敏感腸桿菌科細(xì)菌）中兩種蛋白含量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對全部80例患者的資料進(jìn)行整理分析，76份患者的資料信息完整，4份不完整。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，耐藥菌株的感染主要為院內(nèi)感染（96%），敏感菌株的感染在院內(nèi)、院外均有發(fā)生，比例差距不大?；颊叩母腥静课恢饕?/p>

7、為下呼吸道，其次尿道。耐藥菌株主要分布在：重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科及呼吸科，敏感菌株主要分布于VIP病房、老年科、心內(nèi)科。耐藥菌株感染患者中男性72%，女性28%；平均年齡（52.5±20.2）歲；敏感菌株感染患者中，男性64%，女性46%，平均年齡（64.5±19.3）歲，資料顯示后者平均年齡較前者高。耐藥菌株感染患者在住院治療過程中，平均住院天數(shù)為（45.3±24.6）天，其中96%的患者為院內(nèi)感染，4%的患者為院外感染；住院

8、期間患者有的更換床位，大部分患者均具有創(chuàng)傷性操作（如導(dǎo)尿、插管、機(jī)械通氣等）；使用過的抗生素有哌拉西林/舒巴坦、頭孢吡肟、莫西沙星、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南及替加環(huán)素等。在整個治療過程中，92%的患者痊愈出院。感染患者的標(biāo)本中，耐藥菌株檢測到50株，產(chǎn)KPC酶的占了大部分，在敏感菌株中，肺炎克雷伯菌株為56株。通過分析發(fā)現(xiàn)患者入住重癥監(jiān)護(hù)室引起的院內(nèi)感染、碳青霉烯類抗生素的使用以及創(chuàng)傷性操作是產(chǎn)生耐藥菌株的危險(xiǎn)因素。
　　研究結(jié)