CVVH治療膿毒癥性ALI-ARDS的臨床研究.pdf

1、目的：觀察血液濾過(guò)治療對(duì)膿毒癥并發(fā)ALI/ARDS患者的臨床療效，對(duì)比研究不同時(shí)程的血液濾過(guò)治療的臨床療效差異，與APACHEⅡ評(píng)分及預(yù)后的關(guān)系來(lái)判斷患者病情及預(yù)后，為膿毒癥并發(fā)急性肺損傷的臨床治療提供依據(jù)。 方法：選取2007年1月-2008年10月收住于湘雅醫(yī)院ICU的45例膿毒癥并發(fā)ALI/ARDS的患者。根據(jù)患者是否行血液凈化治療及行血液凈化治療時(shí)間分為①24小時(shí)連續(xù)性血液凈化組CVVH（A）組（15例），②10小時(shí)連續(xù)

2、性血液凈化組CVVH（B）組（14例），③對(duì)照組（C組）（16例）。CVVH組患者均于進(jìn)入ICU24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始血液凈化。以前48h治療為觀察期，記錄患者的心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率和體溫，并進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分，同時(shí)檢測(cè)兩組患者治療過(guò)程中及治療前后血常規(guī)、電解質(zhì)，動(dòng)脈血?dú)夥治?、氧合指?shù)等變化，記錄并對(duì)比患者死亡率。 結(jié)果：CVVH組患者治療過(guò)程中，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。A、B組患者治療后與C組相比較，心率、呼吸頻率和體溫出現(xiàn)降低，臨

3、床癥狀均有不同程度的改善，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A、B組組間相比較治療效果無(wú)明顯差異。各組治療前后氧合指數(shù)相比較，A、B組較C組氧合指數(shù)升高，至治療24h升高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A、B兩組組間相比較氧合指數(shù)升高無(wú)明顯差異；治療過(guò)程中血清鉀略有降低，與C組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。反映患者預(yù)后的APACHEⅡ評(píng)分均出現(xiàn)降低，但C組無(wú)顯著意義；A、B組評(píng)分降低有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組間比較無(wú)顯著差異。各組患者預(yù)計(jì)死亡

4、及死亡率比較，A、B組有優(yōu)于C組的趨勢(shì)，但各組患者死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：一、連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)（CVVH）治療膿毒癥性ALI/ARDS可穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)，絕大部分患者可耐受治療，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。 二、在膿毒癥并發(fā)ALI/ARDS的患者中早期應(yīng)用CVVH治療，患者氧分壓及氧合指數(shù)明顯上升。 三、連續(xù)10hCVVH治療與連續(xù)24hCVVH治療相比較，臨床效果無(wú)明顯差異。 四、連續(xù)性靜脈