腦電生理結(jié)合功能MRI在癲癇定位中的作用及胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤的臨床研究.pdf

1、本研究分為二部分： 第一部分 腦電生理結(jié)合功能磁共振成像技術(shù)在難治性癲癇中的作用研究 目的：采用腦電生理結(jié)合同步功能磁共振成像技術(shù),觀察難治性癲癇患者發(fā)作間期癇樣放電引起的腦區(qū)激活情況,以及與腦致癇灶的關(guān)系。 方法：2006年3月～2007年12月根據(jù)國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟2001年分類(lèi)方法,選擇12例臨床難治性癲癇患者,采用腦電監(jiān)測(cè)模式的腦電同步功能磁共振成像技術(shù)對(duì)其進(jìn)行常規(guī)腦電和磁共振數(shù)據(jù)采集；利用腦電圖檢測(cè)的

2、間期癇樣發(fā)放時(shí)間點(diǎn),作為事件相關(guān)設(shè)計(jì)的時(shí)間因子,采用廣義線性模型方法對(duì)功能磁共振數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,觀察癲癇波引起激活的時(shí)空分布。為了檢驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)定性,每例患者進(jìn)行兩次采集,并結(jié)合臨床表現(xiàn)、頭部MRI、24小時(shí)視頻腦電圖及手術(shù)結(jié)果對(duì)比激活腦區(qū)與致癇灶的關(guān)系。 結(jié)果：12例患者為難治性癲癇。均行視頻腦電圖檢查,臨床檢查中有癲癇發(fā)作2～3次,腦電圖結(jié)果為局灶異常。頭部MR異常改變11例,1例無(wú)異常。取得10例患者18次有效數(shù)據(jù)采集。根據(jù)臨

3、床表現(xiàn)、24小時(shí)視頻腦電圖及頭部MRI結(jié)果,其中8例行手術(shù)治療,行病灶切除6例,胼胝體前部切開(kāi)2例,內(nèi)科治療2例。隨訪0.5～1年,手術(shù)效果根據(jù)譚啟富療效評(píng)價(jià),痊愈3例,顯效1例,好轉(zhuǎn)4例。2例藥物治療1例發(fā)作減少,1例無(wú)變化。功能磁共振結(jié)果顯示,在大腦皮層的激活區(qū)中,病灶切除6例患者中11次激活區(qū)與切除病灶緊密,3例6次激活區(qū)與腦電圖異常部位緊密：1例癲癇持續(xù)狀態(tài)后激活區(qū)范圍廣泛。所有結(jié)果均顯示激活大腦對(duì)側(cè)的小腦有穩(wěn)定的激活；8次結(jié)果

4、中丘腦有正激活信號(hào),9次負(fù)激活位于典型的缺省狀態(tài)分布腦區(qū)。 結(jié)論：癲癇間期瘸樣發(fā)放引起的BOLD效應(yīng)可用來(lái)輔助癲癇灶定位;同側(cè)丘腦及對(duì)側(cè)小腦在癲癇的發(fā)放或傳播重起著重要作用：癇樣發(fā)放時(shí)引起大腦缺省狀態(tài)的中斷。腦電同步功能磁共振成像技術(shù)結(jié)合兩種神經(jīng)影像技術(shù)的優(yōu)點(diǎn),可良好地用于癲癇的臨床研究。 第二部分 腦電生理監(jiān)測(cè)下胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤臨床研究研究 目的：探討腦電生理描記下胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤(D

5、ysembryoplasticNeuroepithelial Tumor,DNT)的臨床診斷、影像學(xué)、病理學(xué)及癲癇發(fā)生及治療特點(diǎn)。 方法：2001年至2007年18例DNT病人,其中的14例病人行術(shù)前腦電圖描記,10例患者行術(shù)中腦電圖描記下切除腫瘤,對(duì)該腫瘤的CT及MRI、電生理進(jìn)行研究,行電鏡研究病理特點(diǎn)。 結(jié)果：18例DNT中14例病人均有癲癇發(fā)作,癲癇發(fā)作的形式與部位有關(guān),術(shù)前腦電圖描記病人表現(xiàn)癲癇發(fā)作,發(fā)作形式與

6、部位有關(guān),14例術(shù)前行腦電圖描記見(jiàn)腫瘤部位相關(guān)的異常腦電,其中10例行術(shù)中皮層腦電圖描記切除病灶,術(shù)中腦電見(jiàn)腫瘤周?chē)赢惓ＤX電,行腫瘤+致癇灶切除,術(shù)后常規(guī)病理發(fā)現(xiàn)特異性膠質(zhì)神經(jīng)元成分為DNT病理形態(tài)學(xué)特征,免疫組化染色示神經(jīng)元及部分OLC突觸素/神經(jīng)微絲及S-100陽(yáng)性,OLC膠質(zhì)纖維性蛋白染色陰性,術(shù)后電鏡檢查示OLC早期神經(jīng)原分化,星形細(xì)胞分化及少突膠質(zhì)細(xì)胞分化,術(shù)后隨訪1月～6年,3例癲癇發(fā)作,其中2例未行術(shù)中描記,1例病變廣

7、泛,余無(wú)癲癇發(fā)作,無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)。 結(jié)論:DNT屬良性腫瘤,本研究發(fā)現(xiàn)電鏡提示少突膠質(zhì)細(xì)胞樣細(xì)胞(oligdendroglia2like cells,OLC)早期神經(jīng)原分化,星形細(xì)胞分化及少突膠質(zhì)細(xì)胞分化的特點(diǎn)：影像學(xué)MRI診斷價(jià)值大,表現(xiàn)T1低信號(hào),T2高信號(hào),無(wú)增強(qiáng)效應(yīng),無(wú)水腫表現(xiàn)為特征；患者均有臨床癲癇發(fā)作,其發(fā)作可能與腫瘤周?chē)惓０l(fā)育的皮質(zhì)有關(guān)；行術(shù)中腦電圖監(jiān)測(cè)可有效切除癲癇灶。診斷腫瘤依靠臨床特點(diǎn)、影像學(xué)及病理、免疫組化結(jié)