1300cs和5700cs硅油在增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體手術(shù)應(yīng)用的對(duì)比研究.pdf

1、目的：
　　通過(guò)臨床對(duì)比研究，比較1300cs和5700cs兩種硅油在增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(Proliferative diabetic retinopathy PDR)玻璃體切割術(shù)后視力恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況和硅油乳化趨勢(shì)，探討兩種硅油在臨床上使用的優(yōu)勢(shì)和弊端，最大化的發(fā)揮硅油在臨床上的治療效果。體外實(shí)驗(yàn)通過(guò)模擬限制運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)下眼球運(yùn)動(dòng)，觀察硅油穩(wěn)定性和乳化情況，研究產(chǎn)生差異的原因，探討其發(fā)生機(jī)制指導(dǎo)臨床應(yīng)用。
　　方

2、法：
　　1，選取研究對(duì)象為天津市眼科醫(yī)院2007年1月～2011年8月，被確診為PDR入院手術(shù)治療且符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，共250人263個(gè)眼。其中使用1300cs硅油的男性37眼、女性25眼，平均年齡53.6±11.2歲；使用5700cs硅油的男性115眼、女性86眼，平均年齡53.3±11.5歲。術(shù)中注入1300cs硅油或5700cs硅油，將研究對(duì)象根據(jù)使用硅油的類別分為兩組根據(jù)PDR分期分別進(jìn)行對(duì)比觀察。術(shù)后隨訪記錄每1

3、個(gè)月記錄1次直至硅油取出術(shù)后終止隨訪。對(duì)比研究包括：術(shù)后視力恢復(fù)、復(fù)發(fā)玻璃體積血、并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、角膜變性以及硅油乳化。
　　2，對(duì)兩硅油組PDR各期每種并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)的總合進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，單眼重復(fù)發(fā)生某一并發(fā)癥不再重復(fù)計(jì)數(shù)，僅算1只眼，為方便分組統(tǒng)計(jì)對(duì)于非整月進(jìn)行硅油取出術(shù)或者發(fā)生并發(fā)癥的患者，本次研究按照發(fā)生的時(shí)間，若超過(guò)半個(gè)月則按一個(gè)月記錄，若不超過(guò)半個(gè)月，則按上次整月復(fù)查的時(shí)間記錄。每次復(fù)診時(shí)記錄患者并發(fā)癥的發(fā)

4、生情況，統(tǒng)計(jì)匯總后，用硅油填充術(shù)后每個(gè)月術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生人數(shù)比上當(dāng)月還未進(jìn)行硅油取出術(shù)且未發(fā)生過(guò)相同并發(fā)癥的人數(shù)進(jìn)行比較，計(jì)算每月某一特定并發(fā)癥的發(fā)生率。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示，經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)判斷是否存在組間差異，兩硅油組術(shù)后結(jié)果比較采用卡方檢驗(yàn)，p<0.05為差異有顯著性。
　　3，體外實(shí)驗(yàn)研究，研究對(duì)象為1300cs硅油(法國(guó)愛爾科)和5700cs硅

5、油(美國(guó)博士倫)，將其填充如自制的模擬眼中，進(jìn)行眼內(nèi)動(dòng)力實(shí)驗(yàn)，自行設(shè)計(jì)制作眼內(nèi)動(dòng)力學(xué)模擬器。對(duì)比分組包括1300cs組：50％硅油量靜置組3個(gè)、運(yùn)動(dòng)組3個(gè)，80％硅油量靜置組3個(gè)、運(yùn)動(dòng)組3個(gè)；5700cs組：50％硅油量靜置組3個(gè)、運(yùn)動(dòng)組3個(gè)80％硅油量靜置組3個(gè)、運(yùn)動(dòng)組3個(gè)，設(shè)定每日模擬運(yùn)動(dòng)量，分別為白天持續(xù)運(yùn)動(dòng)3小時(shí)，夜間持續(xù)運(yùn)動(dòng)2小時(shí)，觀察理想的限制運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)下，六個(gè)月內(nèi)硅油穩(wěn)定性和乳化情況。
　　結(jié)果：
　　1，術(shù)后

6、隨訪PDR各期兩硅油組在術(shù)后視力恢復(fù)、玻璃體積血(Vitreoushemorrhage VH)、并發(fā)性白內(nèi)障(Complicated cataract CC)、繼發(fā)青光眼(Secondary glaucoma SG)、角膜變性、以及硅油乳化現(xiàn)象對(duì)比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性(均p>0.05，x2檢驗(yàn))，但是1300cs硅油在眼內(nèi)填充時(shí)間大于2個(gè)月時(shí)，硅油乳化的幾率明顯提高并且大于5700cs，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有顯著性(P<0.05)。

7、r>　　2，1300cs和5700cs硅油在與PBS液體接觸后，表現(xiàn)出良好的穩(wěn)定性，在6個(gè)月內(nèi)，不會(huì)因?yàn)闀r(shí)間的推移而出現(xiàn)自發(fā)的乳化和表面界面張力的明顯下降，各實(shí)驗(yàn)組均未出現(xiàn)硅油乳化的情況。但是我們發(fā)現(xiàn)，在相同的外力作用下1300cs硅油與瓶壁的相對(duì)運(yùn)動(dòng)速度大于5700cs，50％硅油組大于80％硅油組。50％1300cs組>50％5700cs組>80％1300cs組>80％5700cs組。
　　結(jié)論：
　　1，1300cs和

8、5700cs兩種硅油的使用，在PDR第Ⅴ期、第Ⅵ期玻璃體切割術(shù)后視力恢復(fù)、復(fù)發(fā)玻璃體積血、并發(fā)性白內(nèi)障、術(shù)后繼發(fā)青光眼對(duì)比無(wú)明顯差異。
　　2，對(duì)于1300cs硅油填充的患者2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行硅油取出，其硅油乳化幾率與5700cs無(wú)明顯差異。
　　3，1300cs硅油和5700cs硅油物化性質(zhì)穩(wěn)定，不會(huì)因長(zhǎng)期接觸鹽溶液而出現(xiàn)明顯的穩(wěn)定性下降、表面界面張力降低的情況。
　　4，硅油填充6個(gè)月內(nèi)單純的眼球運(yùn)動(dòng)量不足以造成1300