原發(fā)性失眠患者靜息態(tài)腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)及與空間工作記憶相關(guān)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)fMRI研究.pdf

1、第一部分、原發(fā)性失眠患者靜息態(tài)腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)fMRI研究
　　目的：
　　本實(shí)驗(yàn)利用磁共振腦功能成像技術(shù)，通過(guò)功能連接相關(guān)分析方法，選取雙側(cè)后扣帶回(BA23/31)為種子點(diǎn)，研究原發(fā)性失眠患者靜息態(tài)默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)相關(guān)腦區(qū)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，從神經(jīng)影像學(xué)的角度分析原發(fā)性失眠患者默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)腦功能連接是否存在特異性改變及其發(fā)生神經(jīng)機(jī)制，為原發(fā)性失眠臨床認(rèn)知功能障礙診療提供可能的客觀依據(jù)；以期用功能影像學(xué)方法為原發(fā)性失眠患者認(rèn)知障礙神經(jīng)生理學(xué)發(fā)病機(jī)制提

2、供一定的科學(xué)依據(jù)。
　　方法：
　　根據(jù)美國(guó)美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版（DSM-Ⅳ）(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.4th ed DSM-Ⅳ）和國(guó)際睡眠障礙分類(International classification of sleep disorders，ICSD)關(guān)于原發(fā)性失眠（Primary Insomnia， PI）診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合原發(fā)

3、性失眠入組標(biāo)準(zhǔn)30例，符合正常健康對(duì)照（Healthy control，HC）入組標(biāo)準(zhǔn)30例，HC組性別、年齡與PI組一致。在磁共振掃描前，所有被試者均進(jìn)行臨床量表測(cè)定，包括：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)及空間工作記憶

4、量表。磁共振掃描序列包括：磁共振常規(guī)掃描、磁共振靜息態(tài)腦功能成像掃描，采用雙樣本t檢驗(yàn)對(duì)PI、HC組臨床量表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以雙側(cè)PCC(BA23/31)為種子點(diǎn)，采用SPM8和Rest軟件對(duì)磁共振腦功能數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理，比較PI組、HC組靜息態(tài)腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)及其差異。
　　結(jié)果：
　　1. PI、HC組臨床資料分析結(jié)果
　　1.1 PI組與Hc組對(duì)比，PSQi、HAMD、H．A．M_A、空間工作記憶量表有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。<

5、br>　　1.2 PI組伴輕度抑郁紐與PI伴中度抑郁組對(duì)比，PSQl指數(shù)、tL4aMA無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2. PI、HC組靜息態(tài)腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)fMRI結(jié)果
　　2.1 PI、H(1組靜息態(tài)腩默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)，兩組與PCC‘功能連接腦區(qū)主要包括：扣帶回、前額葉、雙側(cè)頂葉皮層、海馬旁回及雙側(cè)顳葉、枕葉皮層。
　　2.2 PI、H[1組比，PI組與PCC功能連接增強(qiáng)腦區(qū)包括：雙側(cè)額上回、雙側(cè)中間扣帶回：PI組與PCC功能連接減弱腦

6、區(qū)包括：左側(cè)枕葉、左側(cè)海馬旁回、右側(cè)顳葉。
　　2.3 PI中度抑郁組與輕度抑郁組對(duì)比，PI中度抑郁組與PCC功能連接增強(qiáng)腦區(qū)包括：中間扣帶回，右側(cè)額中回；PI中度抑郁組與PCC。功能連接減弱腦包括：左側(cè)海馬旁回。
　　結(jié)論:
　　1.原發(fā)性失眠組具有睡眠障礙及認(rèn)知功能障礙基本臨床特征；焦慮、抑郁是原發(fā)性失眠患者主要的伴隨情感障礙；原發(fā)性失眠伴有抑郁程度與焦慮程度無(wú)明顯相關(guān)性；
　　2.原發(fā)性失眠組與健康對(duì)照組存

7、在腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)：原發(fā)性失眠組存在腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)異常，揭示了原發(fā)性失眠組存在叫顯的記憶力下降認(rèn)知功能障礙及情緒調(diào)節(jié)失常神經(jīng)機(jī)制，與臨床量表存在空間工作記憶認(rèn)知功能下降及伴有抑郁、焦慮情緒異常相一致。
　　3.中問(wèn)扣帶回是抑郁相關(guān)腦區(qū)標(biāo)志，與抑郁程度相關(guān)。海馬的損害程度與失眠程度相關(guān)。
　　第二部分、原發(fā)性失眠患者與空間工作記憶相關(guān)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)FMRI研究
　　目的：
　　本實(shí)驗(yàn)利用磁共振腦功能成像技術(shù)，通過(guò)靜息態(tài)腦功能連接和

8、空間工作記憶任務(wù)態(tài)腦功能成像相關(guān)分析方法，研究原發(fā)性失眠患者與空間工作記憶相關(guān)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)環(huán)路異常及其發(fā)生神經(jīng)機(jī)制，探討右側(cè)頂上小葉(BA7／5)在空間工作記憶中的作用，以期用功能影像學(xué)方法為原發(fā)性失眠患者認(rèn)知功能障礙神經(jīng)生理學(xué)發(fā)病機(jī)制提供一定的科學(xué)依據(jù)。
　　方法：
　　實(shí)驗(yàn)入組標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)入組人數(shù)、臨床量表測(cè)定均同第一部分，第二部分實(shí)驗(yàn)在第一部分的基礎(chǔ)上進(jìn)行，磁共振空間工任務(wù)態(tài)fMRI數(shù)據(jù)掃描在第一部分磁共振常規(guī)掃描、磁共振靜

9、息態(tài)腦功能成像結(jié)束后馬上進(jìn)行，腦功能數(shù)據(jù)預(yù)處理過(guò)程同第一部分，首先以右側(cè)項(xiàng)上小葉為種子點(diǎn)，比較PI組、HC組靜息態(tài)與其相關(guān)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)及差異，再分析探討空間工作任務(wù)態(tài)下，兩組腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)及其差異分析，為臨床原發(fā)性失眠認(rèn)知功能障礙提供影像學(xué)科學(xué)依據(jù)。
　　結(jié)果：
　　1.以右側(cè)頂上小葉(BA7／5)為種子點(diǎn)，靜息態(tài)與空間工作記憶功能相關(guān)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)研究
　　1.1 Hc組靜息態(tài)與右側(cè)頂上小葉(BA7／5)功能連接相關(guān)主要腦區(qū)包括：

10、雙側(cè)頂葉皮層、雙側(cè)額葉皮層、雙側(cè)額葉皮層、雙側(cè)枕葉皮層、右側(cè)小腦半球、右側(cè)海馬旁回：右側(cè)、卜球連接強(qiáng)度及范圍高于左側(cè)半球。
　　1.2 PI組與靜息態(tài)與右側(cè)頂上小葉(BA7／5)功能連接相關(guān)主要腦區(qū)包括：雙側(cè)項(xiàng)葉皮層、雙側(cè)額葉皮層、雙側(cè)顳葉皮層、雙側(cè)枕葉皮層、雙側(cè)小腑、半球，左側(cè)楔前葉／左側(cè)后扣帶回：右側(cè)半球連接強(qiáng)度及范圍高于左側(cè)半球。
　　1.3 PI、Hc組對(duì)比，PI組與右側(cè)頂上小葉(BA7／5)功能連接增強(qiáng)腦區(qū)主要包括

11、：雙側(cè)額葉、雙側(cè)中央后回、左側(cè)楔前葉：功能連接臧弱腦區(qū)但括：右側(cè)小腦半球、左側(cè)豆?fàn)詈恕⒂覀?cè)海馬旁回、右側(cè)枕葉皮層。
　　2. PI、HC組空間工作記憶任務(wù)態(tài)fMRI成像結(jié)果
　　2.1 HC組空間工作任務(wù)態(tài)激活腦區(qū)主要包括：雙側(cè)頂葉、雙側(cè)額葉、雙側(cè)顳葉、雙側(cè)枕葉、橋腦、中腦、小腦半球、雙側(cè)丘腦，雙側(cè)島葉。
　　2.2 PI紕空間工作任務(wù)態(tài)激活腦區(qū)主要包括：雙側(cè)頂葉皮層、雙側(cè)額葉皮層、雙側(cè)顳葉皮層、雙側(cè)枕葉皮層、雙側(cè)島葉

12、、雙側(cè)小腦半球、左側(cè)海馬旁回、左側(cè)丘腦、右側(cè)橋腦。
　　2.3 PI、HC組對(duì)比，PI組空間T作任務(wù)態(tài)激活增強(qiáng)主要腦區(qū)包括：左額葉、左側(cè)枕葉、右側(cè)額葉： PI組與空問(wèn)工作記憶任務(wù)態(tài)激活減弱腦區(qū)包括：左側(cè)海馬旁回、右側(cè)海馬旁回、雙側(cè)顳葉皮層、雙側(cè)額葉皮層、雙側(cè)頂上小葉。
　　結(jié)論：
　　l.空間工作記憶任務(wù)是多個(gè)腦區(qū)相互協(xié)作完成，具有特定神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，主要包括：雙側(cè)頂葉皮層、雙側(cè)額葉皮層、雙側(cè)顳葉皮層、雙側(cè)枕葉皮層、雙刪島葉

13、、小腦半球、橋腦、丘腦等腦區(qū)；雙側(cè)頂葉為空間工作記憶主要功能腦區(qū)；空間工作記憶任務(wù)具有右半球優(yōu)勢(shì)：
　　2.以右側(cè)頂上小葉(BA7／5)為種子點(diǎn)功能連接靜息態(tài)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，與空間工作任務(wù)態(tài)激活腦區(qū)主要神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)一致，證實(shí)右側(cè)頂上小葉(BA7／5)是空間工作記憶網(wǎng)絡(luò)的核心組成部分，可以作為為空間工作記憶的種子點(diǎn)。
　　3.原發(fā)性失眠患者存在空間工作記憶相關(guān)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)異常，揭示原發(fā)性失眠患者臨床空間工作記憶下降、記憶力下降認(rèn)知功能障礙及