七氟烷預(yù)處理對體外循環(huán)中S-100β蛋白及NSE影響的臨床研究.pdf

1、目的：觀察體外循環(huán)（CPB）心臟直視手術(shù)下s-100β蛋白和特異性神經(jīng)原烯醇化酶（NSE）的動態(tài)變化，及吸入不同濃度的七氟烷預(yù)處理對其含量的影響；探討七氟烷預(yù)處理的腦保護作用。 方法：選擇擇期行體外循環(huán)下瓣膜置換術(shù)病人40例，男女不限，ASA Ⅱ～Ⅲ級，年齡45～65歲。隨機分為七氟烷對照組（C組）和預(yù)處理組（S組），其中七氟烷預(yù)處理組按吸入濃度由低到高分為S1（0．5MAC）、S2（1．0MAC）、S3（1．5MAC）三個亞組

2、，每組10例。所有病人術(shù)前30min肌注東莨菪堿0．3mg和嗎啡10mg。入室后局麻下行橈動脈穿刺，依次靜注舒芬太尼0．8μg/kg、依托咪脂0．2mg/kg、哌庫溴銨0．1mg/kg、利多卡因0．1mg/kg、咪唑安定0．1mg/kg快速誘導(dǎo)行氣管內(nèi)插管。靜脈持續(xù)泵注異丙酚6～8mg/kg/h、舒芬太尼3～10μg/kg/h。間斷靜注咪唑安定和哌庫溴銨維持麻醉。持續(xù)監(jiān)測MAP、HR、SpO2、PETCO2、CVP、NPT。機械通氣控制

3、PETCO235～45mmHg。勁內(nèi)靜脈穿刺并逆行置管至頸靜脈球部。入室后氣管插管完成即吸入0．5、1．0、1．5MAC七氟烷，吸入時間40～60min。轉(zhuǎn)流開始時停止吸入；在整個CPB期間至術(shù)畢不吸入任何氣體麻醉藥物。對照組整個手術(shù)中不吸入任何氣體麻醉藥物。按以下6個時點采集頸內(nèi)靜脈血：T1（CPB前）、T2（CPB開始后30min）、T3（CPB結(jié)束即刻）、T4（CPB結(jié)束后1h）、Ts（CPB結(jié)束后6h）、T6（CPB結(jié)束后24h

4、）。測定血漿S-100 β蛋白和NSE濃度的變化。并進行術(shù)前、術(shù)后24h的MMSE評分，計算手術(shù)前后差值。統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13．0軟件包完成。計量資料以均數(shù)（x）±標準差（s）表示，組間比較采用配對t檢驗，組內(nèi)比較采用方差分析。以P<0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，以P<0．01為差異有顯著性。 結(jié)果：四組MMSE評分比較顯示術(shù)后24h均低于術(shù)前24h（P<0．05）；預(yù)處理組中S2和S3組術(shù)后24h評分及差值低于C組（P<0

5、．05）。四組病人在CPB開始前，S-100β蛋白和NSE濃度均在正常范圍內(nèi)（P>0．05）。CPB開始后，S-100β蛋白和NSE濃度均出現(xiàn)了先升高后降低的過程，峰值均出現(xiàn)在CPB結(jié)束時；CPB開始后30min，S2和S3組S-100β蛋白和NSE濃度低于C組（P<0．05）；CPB結(jié)束即刻、結(jié)束后1h、6h，S2和S3組S-100β蛋白和NSE濃度均低于C組（P<0．05）；CPB結(jié)束后24h，S2和S3組NSE濃度與C組比較差異有