臥位與坐位血壓變化對24小時動態(tài)血壓類型的影響.pdf

1、目的：高血壓的損害與心、腦、腎等多個靶器官的受損密切相關(guān)。最常見的是腦卒中及與高血壓相關(guān)的心臟損害。大量研究表明，高血壓患者血壓的晝夜節(jié)律特征與其并發(fā)癥的發(fā)生及預(yù)后有密切的關(guān)系。一般認(rèn)為血壓成杓型分布為相對健康的類型，而血壓成非杓型分布或超杓型分布時患者發(fā)生腦卒中、腎功能、以及左心室肥厚的危險(xiǎn)性顯著增高。了解血壓晝夜節(jié)律形成機(jī)制及影響因素，對于靶器官損害的逆轉(zhuǎn)和改善預(yù)后有重要意義。國內(nèi)外研究表明，24小時動態(tài)血壓類型具有周期性節(jié)律，血壓

2、類型的形成有多種影響因素，對于其形成機(jī)制尚未完全闡明。而相關(guān)研究指出體位對血壓的影響有著不同結(jié)論。近年來，少數(shù)小樣本研究結(jié)果顯示，坐位和臥位血壓測量值是不一樣的，但是這兩種體位測量的血壓值的不同，以往文獻(xiàn)報(bào)道不盡一致。有研究指出，和仰臥位與坐位相比，直立位血壓下降。在三種體位中，仰臥位收縮壓和舒張壓最高。而又有報(bào)道顯示，體位由坐位改為仰臥位，可觀察到血壓明顯的下降。由于夜間血壓的測量主要是在臥位進(jìn)行的，因此體位改變對血壓的影響可能影響2

3、4小時血壓變化的類型，而24小時動態(tài)血壓監(jiān)測時的晝夜改變與體位的影響尚未引起關(guān)注。本研究旨在通過臥位血壓與坐位血壓變化探討平臥體位與24小時動態(tài)血壓類型的關(guān)系，了解體位變化對血壓的影響，探討非杓型晝夜節(jié)律（non-dipper）形成的影響因素。
　　 方法：選取2008年6月至2008年12月在我院就診，并行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測的103名患者進(jìn)行研究。男性57例，女性46例；平均年齡（59.58±13.48）歲。動態(tài)血壓監(jiān)測采用

4、24小時動態(tài)血壓測量儀監(jiān)測。對所有入選者采用上臂袖帶間隙性自動充氣加壓，然后拾取其囊內(nèi)的壓力波信號。測量頻率白晝每30分鐘一次，夜間每60分鐘一次，白晝時間與夜間時間定義為：白晝6AM-10PM，夜間10PM-6AM。杓型血壓定義為夜間血壓下降10％-20％（dipper），非杓型血壓定義為夜間血壓下降不足10％（non-dipper），深杓型定義為夜間血壓下降超過20％（extreme-dippers）。反杓型定義為夜間血壓不降反而上

5、升（inverse-dippers）。由專人測量每例研究對象坐位收縮壓（systolic blood pressure SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure DBP），靜臥30分鐘后測量其仰臥位收縮壓、舒張壓。血壓測量方法：采用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)分別測量坐位與臥位時右上臂血壓，以柯氏音聽診法第一音和第五音定義為收縮壓和舒張壓。分別記錄每例研究對象的性別、年齡、體重指數(shù)、高血壓病史、高血脂病史、糖尿病史、腦卒中

6、或TIA病史、吸煙史、飲酒史、血壓類型、坐、臥位收縮壓、舒張壓。
　　 結(jié)果：（1）坐位和臥位SBP、DBP經(jīng)配對t檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。（2）non-dipper病例中臥位血壓大于坐位血壓10mmHg者所占比率與dipper病例中所占比例經(jīng)四格表卡方檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P>0.05）。（3）多因素Logistic回歸證明體位改變對血壓的影響不是影響24小時動態(tài)血壓監(jiān)測中的血壓類型的獨(dú)立因素。非杓型高血壓患者中有高血

7、脂病史及糖尿病史者所占比例較杓型組中高，P<0.05；非杓型晝夜節(jié)律與年齡成正相關(guān)，與杓型節(jié)律人群相比，非杓型節(jié)律人群年齡更大。（4）非杓型高血壓患者中，男性夜間平均收縮壓（131.97±19.73mmHg）、舒張壓（75.94±11.5mmHg）均明顯高于女性（分別為121.17±18.21mmHg，及69.12±10.76mmHg），P<0.05；而杓型高血壓患者夜間平均收縮壓、舒張壓男女之間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（男性108.75±10

8、.24mmHg及74.77±8.07mmHg，女性120.89±15.55mmHg及68.75±8.92mmHg），P>0.05。
　　 結(jié)論：（1）坐位和臥位血壓無明顯差別。（2）non-dipper的形成與平臥位體位無明顯關(guān)系。（3）年齡、高血脂病史、糖尿病史是影響non-dipper的危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增長，非杓型晝夜節(jié)律的動態(tài)血壓類型增多。有糖尿病史、高血脂病史者血壓晝夜節(jié)律呈非杓型可能性增加。（4）非杓型高血壓患者中