肺、食管癌轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)與臨床研究.pdf

1、目的：肺腺癌闌尾轉(zhuǎn)移非常罕見,其機(jī)制不明。本研究初步探討肺腺癌闌尾轉(zhuǎn)移的分子細(xì)胞遺傳學(xué)特點,闡明其可能的分子機(jī)制。
　　 方法：報道1例肺癌大腸及腹膜多發(fā)性轉(zhuǎn)移患者病歷資料,患者,男性,57歲,右肺腺癌行右上肺葉切除術(shù)后3年半因“急性闌尾炎”行闌尾切除術(shù),術(shù)后病理示闌尾漿膜層有腺癌細(xì)胞浸潤,闌尾切除術(shù)后5個月因“發(fā)現(xiàn)右下腹包塊”入院。剖腹探查術(shù)取大網(wǎng)膜結(jié)節(jié)送快速冰凍示纖維脂肪組織內(nèi)見腺癌細(xì)胞浸潤,行大網(wǎng)膜及腹內(nèi)包塊切除術(shù)。術(shù)后病

2、理報告示大網(wǎng)膜、腹膜結(jié)節(jié)、結(jié)腸結(jié)節(jié)纖維脂肪組織內(nèi)見腺癌細(xì)胞浸潤。6個月后死于肺癌。分別提取肺腺癌及肺腺癌闌尾轉(zhuǎn)移灶石蠟包埋的腫瘤組織DNA,利用全基因組比較雜交(comparative genomichybridization,CGH)技術(shù)檢測瘤組織DNA拷貝數(shù)缺失和擴(kuò)增片段,并采用定量多聚酶鏈反應(yīng)(quantitative Polymerase Chain Reaction,qPCR)對候選區(qū)域的基因進(jìn)行了驗證分析。
　　 結(jié)

3、果：原發(fā)性肺腺癌染色體擴(kuò)增區(qū)為1q、5p、8q、11q,缺失區(qū)是3p、9q、10p、19和21。腺癌闌尾轉(zhuǎn)移樣本的染色體擴(kuò)增區(qū)為1 q、2q、5p、8q、11q,其中2q為高擴(kuò)增區(qū),缺失區(qū)是1p、3p、3q、9q、10p、17p、19、21和Xp。選擇2q區(qū)域10個候選基因進(jìn)行了qPCR分析,結(jié)果表明,3個基因(PDE11A、ALPP及CXCR4)拷貝數(shù)擴(kuò)增,其中CXCR4為高拷貝擴(kuò)增。
　　 結(jié)論：趨化因子受體(CXCR4)介

4、導(dǎo)趨化因子行使功能,在血管的發(fā)育、中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)育、損傷的修復(fù)和腫瘤的生長和惡化中起作用。本研究提示CXCR4可能是一個腫瘤轉(zhuǎn)移基因,介導(dǎo)了該病例肺腺癌闌尾轉(zhuǎn)移過程,其確切機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。
　　 目的：食管癌好發(fā)于胸中下段,胸中段者占50％,胸下段者占30％；并且,國內(nèi)食管癌病理類型95％以上是鱗狀細(xì)胞癌。到目前為止,手術(shù)仍是食管癌最主要的治療手段。然而,食管癌根治術(shù)的重要組成部分-淋巴結(jié)清掃術(shù)的范圍選擇尚存在爭議

5、。本文探究胸中下段食管鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移趨勢,希望有助于外科醫(yī)生選擇最適宜的淋巴結(jié)清掃范圍,進(jìn)而在提高術(shù)后生存率的同時改善生活質(zhì)量。
　　 方法：浙江省腫瘤醫(yī)院胸腹外科2004年1月至2008年12月總共手術(shù)治療單發(fā)、不合并其他惡性腫瘤、術(shù)前未接受放化療及其他抗癌治療的胸中下段食管鱗癌患者933例,其中,男性824例,女性109例。年齡33～86歲,中位年齡62歲。本文回顧性分析胸中段和胸下段食管鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方向分布、腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

6、移情況以及不同浸潤深度的腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方式分布。數(shù)據(jù)采用SPSSV13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。樣本率及構(gòu)成比的比較分別采用χ2檢驗,以α=0.05為統(tǒng)計學(xué)檢驗的顯著性水準(zhǔn)。
　　 結(jié)果：933例患者中517例經(jīng)病理學(xué)證實存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移率55.4％；其中,320例單獨或合并存在腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,腹腔轉(zhuǎn)移率為34.3％。全組總共清除淋巴結(jié)26118枚,平均每例清除淋巴結(jié)28.0枚,總共轉(zhuǎn)移2142枚,轉(zhuǎn)移度8.2％；其中,腹腔

7、淋巴結(jié)清除12072枚,轉(zhuǎn)移906枚,腹腔轉(zhuǎn)移度為7.5％。發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中,除80例發(fā)生局部轉(zhuǎn)移外,其余均具有上、下雙向性,但不同分段食管鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方向分布不同(χ2=7.90,0.01

8、各期均可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。不同T分期胸中下段食管鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方式分布不同(χ2=18.12,0.005　　 結(jié)論：不同分段胸中下段食管鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方向分布不同；不同浸潤深度胸中下段食管鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方式分布不同。胸中下段食管鱗癌淋巴結(jié)清掃范圍應(yīng)具體情況具體對待:在完全切除腫瘤原發(fā)灶的同時,對腫瘤浸潤深的胸中段食管鱗癌,常規(guī)進(jìn)行胸

9、內(nèi)縱隔及腹腔淋巴結(jié)清掃,雙側(cè)鎖骨上區(qū)域淋巴結(jié)不清掃或術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)有腫大者進(jìn)行選擇性清掃；對腫瘤浸潤深的胸下段食管鱗癌,常規(guī)進(jìn)行氣管隆突以下胸內(nèi)縱隔及腹腔淋巴結(jié)清掃,對隆突以上胸內(nèi)縱隔及雙側(cè)鎖骨上區(qū)域淋巴結(jié)不清掃或探查發(fā)現(xiàn)有腫大者進(jìn)行選擇性清掃；對浸潤淺的胸中、下段食管鱗癌引流區(qū)域淋巴結(jié)常規(guī)進(jìn)行探查,對探查后或術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)有腫大淋巴結(jié)的區(qū)域進(jìn)行有選擇的清掃。單純手術(shù)有其局限性,只能做到相對根治,多學(xué)科的綜合治療才是食管癌未來的方向。