胸腔鏡手術在小兒心臟外科應用的動物實驗和臨床對比研究.pdf

1、目的：（1）動物實驗：觀察及比較房間隔缺損全胸腔鏡下手術修補與常規(guī)開胸手術方法對實驗犬術后的肝、腎功能和血漿細胞間黏附分子－I（ICAM-I）、腫瘤壞死因子－α（TNF-α）水平的影響，繼而推斷兩種術式對實驗犬房間隔缺損模型修補術的影響； （2）臨床研究：探討小兒先天性心臟病房間隔缺損全胸腔鏡下手術與常規(guī)開胸手術方法對患者血清細胞間黏附分子－I（ICAM-I）、腫瘤壞死因子－α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）和心肌肌鈣

2、蛋白I（cTnI）變化的影響。 方法： （1）動物實驗：全組實驗犬40只，體質量14～25（19±4）kg，隨機分成兩組。右側胸壁打孔（1～2cm），體外循環(huán)，胸腔鏡下制造房間隔缺損模型并行修補術（全胸腔鏡手術組）20例；常規(guī)開胸、體外循環(huán)、心臟停跳直視下房間隔缺損修補術（常規(guī)手術組）20例。全組實驗犬于術前和術后24h采集動脈血。檢測肝功能、腎功能和血漿中TNF－α、ICAM－I等指標含量。 （2）臨床研究：全

3、組40例，年齡4～13（7.3±2.6）歲，隨機分成兩組。右側胸壁打孔（1～2cm），體外循環(huán)，電視胸腔鏡下房間隔缺損修補術（胸腔鏡手術組）20例；常規(guī)開胸、體外循環(huán)、心臟停跳房間隔缺損修補術（常規(guī)手術組）20例。全組患兒分別于術前，主動開放即刻，開放后2 h，6 h，12 h，24 h，2 d，3 d，4 d，5 d，6 d，7 d各取靜脈血10 ml。測量術前及術后靜脈血清TNF-α，IL-6，ICAM-I，cTn-I等炎癥指標含量

4、。 結果： （1）動物實驗：全組術后24 h內無死亡。在術后24 h，胸腔鏡手術組肝臟功能指標中的總膽紅素明顯高于常規(guī)手術組（P<0.05），腎功能指標兩組間無顯著差異；炎性因子指標則顯著低于常規(guī)手術組（P<0.01）； （2）臨床研究：全組無死亡。在術后12 h內，胸腔鏡手術組各項指標峰值要明顯高于常規(guī)手術組。術后12 h以后胸腔鏡手術組患者各項指標從峰值下降幅度較大，并且恢復到正常范圍的時間要更早；而常規(guī)手術