內(nèi)科胸腔鏡技術(shù)及臨床應(yīng)用

1、,內(nèi)科胸腔鏡一項侵入性操作技術(shù)，主要用于經(jīng)無創(chuàng)方法不能確診的胸腔積液患者的診治。能夠在直視下觀察胸膜腔的變化并可進行胸膜壁層和(或)臟層活檢，因此，這項技術(shù)的應(yīng)用對肺及胸膜疾病的診斷具有重要的臨床意義。,2．內(nèi)科胸腔鏡與外科胸腔鏡的區(qū)別,(1)內(nèi)科胸腔鏡由肺科醫(yī)生或呼吸內(nèi)鏡醫(yī)生在氣管鏡室來完成，而外科胸腔鏡由胸外科醫(yī)生在手術(shù)室進行；(2)內(nèi)科胸腔鏡采用局部麻醉(或加用靜脈鎮(zhèn)靜)下胸壁單切口來完成對胸膜腔的觀察和病灶活檢，患者容易耐受，

2、外科胸腔鏡則需要全身麻醉、氣管插管來保證操作；(3)內(nèi)科胸腔鏡很少使用一次性用品，不需全身麻醉，費用明顯低于外科胸腔鏡；(4)內(nèi)科胸腔鏡由于視野小，僅有一個觀察切口，因此主要用于診斷、粘連松解和胸膜固定，而外科胸腔鏡可完成病灶切除和粘連嚴(yán)重的胸膜松解等操作。,常用儀器設(shè)備包括：,(1)普通硬質(zhì)胸腔鏡(2)支氣管鏡代胸腔鏡 (3)前端可彎曲電子胸腔鏡,適應(yīng)證,(1)經(jīng)多種無創(chuàng)方法仍不能明確病因的胸腔積液；(2)肺癌或胸膜間皮瘤的

3、分期；(3)對惡性積液或復(fù)發(fā)性良性積液患者進行滑石粉胸膜固定治療；(4)對于I期和Ⅱ期自發(fā)性氣胸，局部治療也是內(nèi)科胸腔鏡的適應(yīng)證；(5)其他適應(yīng)證包括需要在膈肌、縱隔和心包進行活檢 的病例。,禁忌證,內(nèi)科胸腔鏡是一項安全的檢查。胸膜腔閉塞是本項檢查的絕對禁忌證，因此嚴(yán)重胸膜粘連不宜進行檢查。相對禁忌證包括：(1)出血性疾病，血小板低于40×109／L為臨界值；(2)低氧血癥；(3)嚴(yán)重心血管疾?。?4)持續(xù)的不

4、能控制的咳嗽；(5)極度虛弱者。,并發(fā)癥,常見的并發(fā)癥包括心律失常、輕度高血壓或低氧血癥，多能夠通過吸氧完全糾正。相對少見而嚴(yán)重的并發(fā)癥是血管損傷造成的出血，也是引起死亡的主要原因,內(nèi)科胸腔鏡在疾病診療中的應(yīng)用,1不明原因的胸腔積液2癌性胸腔積液：癌性胸腔積液是內(nèi)科胸腔鏡的主要診斷和治療適應(yīng)證3結(jié)核性胸腔積液4膿胸5自發(fā)性氣胸6其他病因所致胸腔積液7特發(fā)性胸膜炎,展望,內(nèi)科胸腔鏡可以明確或排除惡性或結(jié)核性積液，準(zhǔn)確率幾乎達

5、到100％；有助于明確胸膜疾病的病因，判斷惡性積液的預(yù)后，制定相應(yīng)的治療方案；對膿胸和自發(fā)性氣胸的治療亦有很大的意義通過內(nèi)科胸腔鏡向胸腔內(nèi)吹入滑石粉治療惡性胸腔積液和復(fù)發(fā)性良性積液（如乳糜胸）,典型病例,患者女，62歲，農(nóng)民，因“胸悶、氣促2月，加重10天”于2012年3月24日入院。既往史：有“高血壓病”史10余年，否認傳染病史 。體檢：體溫正常，左肺第7后肋、第4前肋以下叩濁，呼吸音及語音共振減低，未聞及干濕啰音，心腹查體未

6、見異常，雙下肢脛前輕度水腫,,胸水送檢淡紅色，微混，黏蛋白定性試驗（+），細胞數(shù)6200×106，單個核92%，多個核8%，LDH 469U/L, TP 49g/L,ADA 78U/L，GLU 6.0mmol/L, CL 116mmol/L，沉渣查見大量淋巴細胞，未檢出腫瘤細胞及抗酸桿菌。,CT示 左胸壁結(jié)節(jié)狀密度增高影伴胸腔積液,內(nèi)科胸腔鏡顯示后胸壁多發(fā)肉紅色突起,,活檢組織病理診斷小細胞病變，免疫組化示T細胞克隆增生明顯