小兒全胸腔鏡心臟手術(shù)的臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、臨床研究一：小兒全胸腔鏡與常規(guī)心臟手術(shù)的比較研究
　　目的：研究對(duì)比小兒全胸腔鏡與常規(guī)正中開胸心臟間隔缺損手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。
　　方法：選取2004年7月～2005年8月147例行全胸腔鏡手術(shù)（TTS）和常規(guī)心臟手術(shù)（MS）的小兒分別為TTS組和MS組。比較兩組間住院相關(guān)時(shí)間、肺功能以及血常規(guī)主要指標(biāo)變化和出血、輸血量。
　　結(jié)果：二組間在主動(dòng)脈阻閉時(shí)間、住院時(shí)間和呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間無(wú)顯著差異(P>0.05)。TTS組與M

2、S組在術(shù)后早期的血紅蛋白，白細(xì)胞，血小板的計(jì)數(shù)改變無(wú)顯著差異(P>0.05)。TTS組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于MS組，而其ICU滯留時(shí)間短(P<0.01)。二組患兒手術(shù)后3月復(fù)查肺功能指標(biāo)與術(shù)前沒(méi)有顯著差異(P>0.05)。TTS組患兒手術(shù)后失血及輸血量與MS組無(wú)顯著差異(P>0.05)。
　　結(jié)論：TTS可同MS一樣安全、有效的進(jìn)行小兒心臟間隔缺損手術(shù)。
　　臨床研究二：不同體重小兒全胸腔鏡心臟手術(shù)的研究
　　目的：研究不同體重

3、小兒全胸腔鏡心臟間隔缺損手術(shù)的安全性及優(yōu)缺點(diǎn)。
　　方法：選取體重20kg以下、20kg～30kg、30kg以上行全胸腔鏡心臟手術(shù)的患兒各20例分別為A、B、C組。比較各組住院相關(guān)時(shí)間、血常規(guī)主要指標(biāo)變化以及出血、輸血量。
　　結(jié)果：三組患兒住院時(shí)間無(wú)顯著差別（P>0.05）；與A組相比，B、C兩組主動(dòng)脈阻閉時(shí)間、呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間以及ICU滯留時(shí)間短（P<0.05），胸腔引流量、輸血漿量多（P<0.05），手術(shù)前后血紅蛋白

4、、白細(xì)胞以及血小板變化較小（P<0.05）；B組與C組主動(dòng)脈阻閉時(shí)間、呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間以及ICU滯留時(shí)間無(wú)顯著差異（P>0.05）。
　　結(jié)論：體重20kg以上患兒對(duì)手術(shù)耐受能力較強(qiáng)，術(shù)后早期恢復(fù)快，更適合進(jìn)行全胸腔鏡下心臟間隔缺損手術(shù)。
　　臨床研究三：小兒胸腔鏡下心臟手術(shù)的麻醉管理
　　目的：探討小兒胸腔鏡下心臟手術(shù)的麻醉管理方法。
　　方法：選取同期147例行胸腔鏡手術(shù)（TTS）和常規(guī)正中開胸心臟手術(shù)（M

5、S）的小兒，分為TTS組和MS組。其中TTS組81例先天性心臟病患兒，年齡（8±3）歲,MS組66例先天性心臟病患兒，年齡（7±4）歲，均采用全麻單腔氣管插管中低溫體外循環(huán)下手術(shù)。記錄兩組手術(shù)相關(guān)時(shí)間及TTS組在不同潮氣量時(shí)氧分壓和二氧化碳分壓的改變。
　　結(jié)果：兩組患兒手術(shù)順利，無(wú)重要并發(fā)癥。TTS組麻醉過(guò)程中潮氣量設(shè)定在4ml/kg～10ml/kg區(qū)間變化時(shí)二氧化碳分壓呈直線性改變，而氧分壓改變不明顯。TTS組與MS組相比手術(shù)

6、時(shí)間較長(zhǎng)(P<0.01)，而術(shù)后ICU時(shí)間明顯縮短(P<0.01)，住院時(shí)間、主動(dòng)脈阻閉時(shí)間、呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間無(wú)顯著差異(P>0.05)。
　　結(jié)論：術(shù)前充分準(zhǔn)備和術(shù)中全面監(jiān)測(cè)，尤其是術(shù)中改良單腔管雙肺肺通氣以及加強(qiáng)呼吸管理是麻醉管理的關(guān)鍵。
　　動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究：小兒胸腔鏡引導(dǎo)纖維軟鏡下肺動(dòng)脈瓣膜手術(shù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究
　　目的：研究小兒胸腔鏡引導(dǎo)纖維軟鏡下肺動(dòng)脈瓣膜畸形矯治的動(dòng)物手術(shù)方法。
　　方法：選用心肺功能良好