電視胸腔鏡心臟手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的肺功能對(duì)比研究.pdf

1、目的:電視胸腔鏡輔助的心臟外科手術(shù)最先出現(xiàn)于二十世紀(jì)九十年代初，發(fā)展到現(xiàn)在已經(jīng)能夠進(jìn)行心臟外科領(lǐng)域里的大部分手術(shù)。但此手術(shù)徑路與常規(guī)經(jīng)胸骨正中切口相比對(duì)肺功能的影響尚不清楚，如單側(cè)通氣、體位不同、胸腔鏡手術(shù)中對(duì)肺的擠壓、牽拉等機(jī)械損傷、以及經(jīng)胸腔手術(shù)破壞胸膜腔的密閉性等都對(duì)肺功能可能有不良的影響，本文旨在通過(guò)氧合指數(shù)(Oxygenation index，OI)、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差(Alveolararterial oxygen ten

2、sion gradient，P(A-a) O2)、呼吸指數(shù)(Respiratory index，RI)、每分鐘最大通氣量(MVV)等指標(biāo)以評(píng)估體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)采用胸腔鏡徑路對(duì)肺功能的影響。
　　方法:選擇2012年12月至2013年9月間58例心臟病患者，按切口方式分為胸腔鏡微創(chuàng)小切口徑路組（腔鏡組）和常規(guī)正中切口組（常規(guī)組）。根據(jù)在術(shù)前、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流前、主動(dòng)脈開(kāi)放心臟復(fù)跳10分鐘時(shí)、術(shù)后30分鐘、術(shù)后3h的5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血?dú)夥?/p>

3、析結(jié)果及給氧濃度計(jì)算氧合指數(shù)、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差、呼吸指數(shù)等指標(biāo)。同時(shí)測(cè)定患者術(shù)前、術(shù)后第6天的肺功能，選用最大呼氣量(FVC)，第1秒用力呼氣量(EFV1)、每分鐘最大通氣量(MVV)作為檢驗(yàn)指標(biāo)。進(jìn)行組間比較，來(lái)判斷電視胸腔鏡心臟手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)對(duì)肺功能影響的區(qū)別。
　　結(jié)果:術(shù)前、術(shù)后腔鏡組與常規(guī)組肺功能對(duì)比，兩組患者在術(shù)前無(wú)明顯差異，術(shù)后常規(guī)組肺功能明顯低于腔鏡組，F(xiàn)EV1無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而FVC與MVV均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差

4、異。腔鏡組與常規(guī)組的術(shù)前術(shù)后肺功能對(duì)比，腔鏡組患者術(shù)后肺功能較術(shù)前降低，但無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。常規(guī)組患者術(shù)后肺功能較術(shù)前降低，并且有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。血?dú)庵笜?biāo)的對(duì)比:兩組患者術(shù)前及轉(zhuǎn)流前RI、OI、P(A-a)O2無(wú)明顯差別，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后兩組患者RI、P(A-a)O2上升、OI下降，說(shuō)明均有明顯肺功能下降。其中RI在術(shù)后30分鐘、P(A-a)O2在術(shù)后3小時(shí)兩組間有顯著差異，其余時(shí)間無(wú)顯著差異。腔鏡組和常規(guī)組OI在復(fù)跳10分鐘時(shí)、術(shù)后