左旋精氨酸對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)并肺動(dòng)脈高壓的治療研究.pdf

1、目的:探討慢性阻塞性肺疾病并肺動(dòng)脈高壓患者經(jīng)L-精氨酸干預(yù)后肺動(dòng)脈壓變化血流動(dòng)力學(xué)及動(dòng)脈血?dú)獾挠绊憽?br>　　 病例及方法:我院心內(nèi)科2007年8月至2009年11月期間收住并確診為慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓的患者60例,診斷均符合1977年全國(guó)第2次慢性肺心病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn),心臟彩超測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓均超過目前臨床應(yīng)用的肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)40mmHg。隨機(jī)分為常規(guī)治療組和L-精氨酸治療組各30例,常規(guī)治療組男18例,女12例,年

2、齡55-82歲(63.8±7.2歲),L-精氨酸治療組男20例女10例,年齡為54-85歲(63.7±8.8歲)。各組性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者用藥前通過心臟彩超檢測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓(PAP)、左室舒張末期容積(LVEDV)、射血分?jǐn)?shù)(EF),根據(jù)測(cè)定的每搏輸出量、心率、體表面積計(jì)算心排血指數(shù)(CI)；通過動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測(cè)PaO2,PaCO2,SaO2及PH值。空腹抽血5ml,室溫靜置30分鐘自凝后,以3000轉(zhuǎn)每

3、分速度離心15分鐘后取血清檢測(cè)NO。此外,另對(duì)30名健康志愿者進(jìn)行上述指標(biāo)檢測(cè)作為正常對(duì)照。于用藥一周后分別再次進(jìn)行上述指標(biāo)的檢測(cè),根據(jù)兩用藥組用藥前后血流動(dòng)力學(xué)和動(dòng)脈血?dú)獾淖兓皟捎盟幗M之間療效的比較,分析慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓中,臨床應(yīng)用L-Arg的治療效果及作用機(jī)理。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS10.0分析軟件,t檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果:
　　 1.兩組用藥后PAP均較用藥前明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

4、<0.01)；兩組間療效比較有顯著差異(P<0.05)。
　　 2.L-Arg組與常規(guī)治療組兩組間用藥后心排血指數(shù)(CI)較用藥前均有所升高,但尚未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。L-Arg組與常規(guī)治療組兩組與對(duì)照組及L-Arg組與常規(guī)治療組兩組間之間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3.兩組患者用藥期間平均動(dòng)脈壓有所下降,但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組停用藥物10小時(shí)后平均動(dòng)脈壓與用藥前比較均無明顯變化。
　　 4.兩組患者用藥后動(dòng)脈血氧

5、分壓明顯上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組之間比較無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者用藥后動(dòng)脈血氧飽和度亦有明顯上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；L-Arg組與常規(guī)治療組兩組間用藥前后動(dòng)脈血二氧化碳分壓明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；L-Arg組與常規(guī)治療組兩組間用藥前后PH值無明顯變化。
　　 5.L-Arg組用藥前后NO明顯上升差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

6、<0.05),用藥一周后L-Arg組與常規(guī)治療組NO明顯上升差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 總之,兩組患者用藥后PaO2及SaO2均明顯上升,但PH值與PaCO2無明顯變化。提示L-精氨酸可降低肺動(dòng)脈同時(shí)不會(huì)造成酸堿平衡變化。L-精氨酸干預(yù)治療前后肺動(dòng)脈壓明顯下降,與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,L-精氨酸治療組與常規(guī)治療組肺動(dòng)脈壓明顯高于正常組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:L-精氨酸對(duì)肺動(dòng)脈高壓治療有效,對(duì)血