慢性阻塞性肺疾病copd培訓(xùn)課件

1、慢性阻塞性肺疾病COPD,在全世界，COPD的死亡率居所有死因的第4位。至2020年，COPD將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。在我國，COPD同樣是嚴(yán)重危害人民群體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病 。,流行病學(xué),概述,慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。 COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。 支氣管哮喘也具有氣流受限，其具有可逆性，不屬于COPD。 沒有氣流阻塞

2、的慢性支氣管炎或肺氣腫，則不屬于 COPD。,COPD是反映幾種疾病在其發(fā)展過程中出現(xiàn)的一些共同病理特征和病理生理改變，經(jīng)過肺功能測定確有氣流受限且為不可逆性者，才認(rèn)為是COPD。,病因及發(fā)病機(jī)制,確切的病因不清，可能與下列因素有關(guān)。1．吸煙　最危險的因素2．職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì) 3．空氣污染 4．感染　重要因素之一5．蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6．其他,病理變化,隨疾病的進(jìn)程：早期病變：局限于細(xì)小氣道侵入大氣道 ：肺通氣功

3、能明顯障礙→換氣功能障礙 → 呼吸衰竭,臨床表現(xiàn),（一）癥狀（二）體征 （三）COPD的嚴(yán)重程度分級（四）COPD病程分期（五）并發(fā)癥,（一）癥狀,1．慢性咳嗽 　晨起明顯，睡眠時有陣咳或排痰 2．咳痰　清晨，白色黏液或漿液性泡沫性痰 3．氣短或呼吸困難　標(biāo)志性癥狀4．喘息和胸悶 5．其他　體重下降，食欲減退,（二）體征,隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸觸覺語顫減弱或消失叩診呈過清音慢性支氣管炎病例可聞及干啰音或少量濕啰音

4、,（三）COPD的嚴(yán)重程度分級,0級：高危（有患COPD的危險因素）Ⅰ級：輕度Ⅱ級：中度Ⅲ級：重度Ⅳ級：極重度,（四）COPD病程分期,急性加重期 短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息 加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀 。穩(wěn)定期 咳嗽、咳痰、氣短癥狀穩(wěn)定或輕微。,（四）并發(fā)癥,慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病,輔助檢查,1.肺功能檢查

5、 判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo) 、分度、預(yù)后、評價治療。 2.影像學(xué)檢查 3.動脈血氣分析 用于判斷呼吸衰竭的類型。4.其他,胸部X線檢查肺氣腫的典型X線表現(xiàn)為胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，膈低平。兩肺透亮度增加，肺血管紋理減少或有肺大泡征象。,診斷,病史、癥狀、體征、肺功能，氣流受限不完全可逆,治療要點,（一）穩(wěn)定期治療1．支氣管舒張藥 2．祛痰藥 3．長期家庭氧療（LTOT） （指征）（二）急性加

6、重期的治療抗菌治療的原則：針對感染的病原體選擇藥物。,,LTOT指征①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或沒有高碳酸血癥；②PaO255～60mmHg，或SaO20.55）。,常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù),（一）氣體交換受損（二）清理呼吸道無效（三）焦慮,（一）氣體交換受損相關(guān)因素 1.氣道阻塞 2.通氣不足 3.呼吸肌疲勞 4. 分泌物過多

7、 5.肺泡呼吸面積減少,護(hù)理措施 1.休息與活動　體位、活動量和環(huán)境 2.病情觀察　觀察癥狀、監(jiān)測體征 3.用藥護(hù)理　應(yīng)用、效果、反應(yīng),4.氧療護(hù)理　用氧方法、觀察癥狀 （1）鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1～2L/min （2）長期家庭氧療（LTOT） 　　持續(xù)低流量吸氧，每日15h，對COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。,LTOT指征①PaO2≤5

8、5mmHg或SaO2≤88%,有或沒有高碳酸血癥；②PaO255～60mmHg，或SaO20.55）。,5.呼吸功能鍛煉（1）縮唇呼吸： 　　方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部 如圖所示：,圖2-6,5.呼吸功能鍛煉（2）膈式或腹式呼吸　　方法：用鼻緩慢吸氣，膈肌最大限度下降，腹肌松弛。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛。如圖所示 圖2-7

9、,（二）清理呼吸道無效相關(guān)因素 1.分泌物多而黏稠 2.氣道濕度減低 3.無效咳嗽,護(hù)理措施1.病情觀察：咳嗽、咳痰2.用藥護(hù)理： 可待因（止咳藥）的療效與不良反應(yīng) 溴已新（祛痰藥）的療效與不良反應(yīng)3.保持呼吸道通暢： 濕化氣道、有效咳嗽、物理方法,（三）焦慮相關(guān)

10、因素 1.健康狀況的改變 2.病情危重 3.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),護(hù)理措施 1.了解病人的心理狀態(tài)及其原因（病情、經(jīng)濟(jì)） 2.與家屬和病人進(jìn)行溝通 3.制定康復(fù)計劃和協(xié)助康復(fù)活動 4. 教給病人緩解焦慮的方法,健康指導(dǎo),1．疾病預(yù)防 2．心理指導(dǎo)3．飲食指導(dǎo)4．康復(fù)鍛煉5. 家庭氧療,1．疾病預(yù)防,指導(dǎo)

11、病人識別和消除使疾病惡化的因素。避免粉塵和刺激性氣體的吸入。避免和呼吸道感染病人接觸。指導(dǎo)病人自我護(hù)理。,2．心理指導(dǎo),指導(dǎo)病人和家屬了解有關(guān)本病知識。引導(dǎo)病人以積極的心態(tài)對待疾病。,3.飲食指導(dǎo),制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃舒適的就餐環(huán)境合適的飲食,4．康復(fù)鍛煉,鍛煉計劃：個體化。環(huán)境：空氣新鮮、安靜。鍛煉方式：步行、慢跑、氣功等。,5．家庭氧療,指導(dǎo)病人和家屬做到以下幾點 ：①了解氧療的目的、必要性及注意