慢性阻塞性肺疾病copd培訓(xùn)課件

1、慢性阻塞性肺疾病COPD,在全世界，COPD的死亡率居所有死因的第4位。至2020年，COPD將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。在我國(guó)，COPD同樣是嚴(yán)重危害人民群體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病 。,流行病學(xué),概述,慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。 COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。 支氣管哮喘也具有氣流受限，其具有可逆性，不屬于COPD。 沒(méi)有氣流阻塞

2、的慢性支氣管炎或肺氣腫，則不屬于 COPD。,COPD是反映幾種疾病在其發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的一些共同病理特征和病理生理改變，經(jīng)過(guò)肺功能測(cè)定確有氣流受限且為不可逆性者，才認(rèn)為是COPD。,病因及發(fā)病機(jī)制,確切的病因不清，可能與下列因素有關(guān)。1．吸煙　最危險(xiǎn)的因素2．職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì) 3．空氣污染 4．感染　重要因素之一5．蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6．其他,病理變化,隨疾病的進(jìn)程：早期病變：局限于細(xì)小氣道侵入大氣道 ：肺通氣功

3、能明顯障礙→換氣功能障礙 → 呼吸衰竭,臨床表現(xiàn),（一）癥狀（二）體征 （三）COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)（四）COPD病程分期（五）并發(fā)癥,（一）癥狀,1．慢性咳嗽 　晨起明顯，睡眠時(shí)有陣咳或排痰 2．咳痰　清晨，白色黏液或漿液性泡沫性痰 3．氣短或呼吸困難　標(biāo)志性癥狀4．喘息和胸悶 5．其他　體重下降，食欲減退,（二）體征,隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失叩診呈過(guò)清音慢性支氣管炎病例可聞及干啰音或少量濕啰音

4、,（三）COPD的嚴(yán)重程度分級(jí),0級(jí)：高危（有患COPD的危險(xiǎn)因素）Ⅰ級(jí)：輕度Ⅱ級(jí)：中度Ⅲ級(jí)：重度Ⅳ級(jí)：極重度,（四）COPD病程分期,急性加重期 短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息 加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀 。穩(wěn)定期 咳嗽、咳痰、氣短癥狀穩(wěn)定或輕微。,（四）并發(fā)癥,慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病,輔助檢查,1.肺功能檢查

5、 判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo) 、分度、預(yù)后、評(píng)價(jià)治療。 2.影像學(xué)檢查 3.動(dòng)脈血?dú)夥治?用于判斷呼吸衰竭的類型。4.其他,胸部X線檢查肺氣腫的典型X線表現(xiàn)為胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，膈低平。兩肺透亮度增加，肺血管紋理減少或有肺大泡征象。,診斷,病史、癥狀、體征、肺功能，氣流受限不完全可逆,治療要點(diǎn),（一）穩(wěn)定期治療1．支氣管舒張藥 2．祛痰藥 3．長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT） （指征）（二）急性加

6、重期的治療抗菌治療的原則：針對(duì)感染的病原體選擇藥物。,,LTOT指征①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或沒(méi)有高碳酸血癥；②PaO255～60mmHg，或SaO20.55）。,常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù),（一）氣體交換受損（二）清理呼吸道無(wú)效（三）焦慮,（一）氣體交換受損相關(guān)因素 1.氣道阻塞 2.通氣不足 3.呼吸肌疲勞 4. 分泌物過(guò)多

7、 5.肺泡呼吸面積減少,護(hù)理措施 1.休息與活動(dòng)　體位、活動(dòng)量和環(huán)境 2.病情觀察　觀察癥狀、監(jiān)測(cè)體征 3.用藥護(hù)理　應(yīng)用、效果、反應(yīng),4.氧療護(hù)理　用氧方法、觀察癥狀 （1）鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1～2L/min （2）長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT） 　　持續(xù)低流量吸氧，每日15h，對(duì)COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。,LTOT指征①PaO2≤5

8、5mmHg或SaO2≤88%,有或沒(méi)有高碳酸血癥；②PaO255～60mmHg，或SaO20.55）。,5.呼吸功能鍛煉（1）縮唇呼吸： 　　方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部 如圖所示：,圖2-6,5.呼吸功能鍛煉（2）膈式或腹式呼吸　　方法：用鼻緩慢吸氣，膈肌最大限度下降，腹肌松弛。呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛。如圖所示 圖2-7

9、,（二）清理呼吸道無(wú)效相關(guān)因素 1.分泌物多而黏稠 2.氣道濕度減低 3.無(wú)效咳嗽,護(hù)理措施1.病情觀察：咳嗽、咳痰2.用藥護(hù)理： 可待因（止咳藥）的療效與不良反應(yīng) 溴已新（祛痰藥）的療效與不良反應(yīng)3.保持呼吸道通暢： 濕化氣道、有效咳嗽、物理方法,（三）焦慮相關(guān)

10、因素 1.健康狀況的改變 2.病情危重 3.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),護(hù)理措施 1.了解病人的心理狀態(tài)及其原因（病情、經(jīng)濟(jì)） 2.與家屬和病人進(jìn)行溝通 3.制定康復(fù)計(jì)劃和協(xié)助康復(fù)活動(dòng) 4. 教給病人緩解焦慮的方法,健康指導(dǎo),1．疾病預(yù)防 2．心理指導(dǎo)3．飲食指導(dǎo)4．康復(fù)鍛煉5. 家庭氧療,1．疾病預(yù)防,指導(dǎo)

11、病人識(shí)別和消除使疾病惡化的因素。避免粉塵和刺激性氣體的吸入。避免和呼吸道感染病人接觸。指導(dǎo)病人自我護(hù)理。,2．心理指導(dǎo),指導(dǎo)病人和家屬了解有關(guān)本病知識(shí)。引導(dǎo)病人以積極的心態(tài)對(duì)待疾病。,3.飲食指導(dǎo),制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃舒適的就餐環(huán)境合適的飲食,4．康復(fù)鍛煉,鍛煉計(jì)劃：個(gè)體化。環(huán)境：空氣新鮮、安靜。鍛煉方式：步行、慢跑、氣功等。,5．家庭氧療,指導(dǎo)病人和家屬做到以下幾點(diǎn) ：①了解氧療的目的、必要性及注意