左炔諾孕酮緊急避孕失敗后繼續(xù)妊娠研究.pdf

1、目的：左炔諾孕酮(LNG)在中國作為非處方緊急避孕藥(EC)使用已有10余年歷史。直到現(xiàn)在，僅有少數(shù)服用左炔諾孕酮緊急避孕(LNG-EC)失敗后的妊娠結局報道。我們在本次研究中調查了上海市準備分娩的孕婦中非意愿妊娠的概況和緊急避孕藥的使用情況；探索左炔諾孕酮緊急避孕對妊娠結局及新生兒的影響；左炔諾孕酮宮內暴露對嬰幼兒的體格和智力發(fā)育的影響；以及對胎盤形態(tài)和功能的影響。 方法：(1)現(xiàn)況調查上海市3216名產前檢查孕婦中非意愿妊娠

2、情況和緊急避孕藥使用情況。(2)使用前瞻性隊列研究方法對332名妊娠周期內使用過左炔諾孕酮緊急避孕的早孕婦女和332名未使用緊急避孕藥的早孕婦女的妊娠結局和新生兒進行觀察研究。(3)使用前瞻性隊列研究方法對195名宮內暴露于左炔諾孕酮的嬰幼兒和214名非暴露者進行2年的隨訪研究。(4)使用電鏡檢查對10例妊娠周期內使用過左炔諾孕酮緊急避孕的產婦胎盤及10例未使用者胎盤進行絨毛和細胞器超微結構檢查。使用免疫組化方法對20例左炔諾孕酮使用者

3、及20例未使用者的胎盤進行甾體激素受體(孕激素、雌激素和雄激素受體)；增殖指標Ki67；凋亡指標Caspase-3、8、9；細胞因子TNF-α、IL-1β、TGF-β1、IFN-γ的檢測；了解左炔諾孕酮對胎盤功能的影響。 結果：(1)上海市產前檢查的孕婦中非意愿妊娠率為7.7％，緊急避孕藥的知曉率為75％，以往使用過緊急避孕藥的孕婦為37.6％，妊娠周期內服用緊急避孕藥的孕婦為1.6％。(2)332名妊娠周期內服用過左炔諾孕酮緊

4、急避孕的孕婦中(暴露組)，妊娠3個月內有31名發(fā)生自然流產，而非暴露組有28名(10.3％vs8.6％，p=0.471)。在暴露組和非暴露組各有4名胎兒或新生兒出生缺陷發(fā)生(1.5％vs1.3％；RR1.1；p=1.000)。暴露組的出生體重大于非暴露組(3416g vs3345g，p=0.040)。性別比也高于非暴露組(男/女，1.14 vs0.90，p=0.153)。然而兩組之間在自然流產發(fā)生率、妊娠并發(fā)癥、妊娠和新生兒結局上無明顯

5、統(tǒng)計學差異。(3)2年的跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，暴露組和非暴露組嬰幼兒中各有1例先天畸形發(fā)生。嬰幼兒體重、身高、頭圍等體格發(fā)育和智力、行為能力的發(fā)育兩組無明顯統(tǒng)計學差異。(4)暴露組和非暴露組胎盤形態(tài)學檢查無顯著差異；兩組胎盤上性激素受體(ER、PR、AR)，增殖指標Ki67，凋亡指標Caspase-3、8、9和細胞因子(TNF-α、 IL-1β、YGF-β1、IFN-γ)的表達無顯著統(tǒng)計學差異。 結論：1.上海市準備分娩的孕婦人群中有一