應用異種脫細胞真皮的眼瞼原位重建術的實驗研究.pdf

1、目的： 眼部整形手術需要多種修復材料，保存的異體鞏膜是最常應用的材料之一，但同種異體鞏膜來源有限，費用相對較高，沒有眼庫的醫(yī)院，人體鞏膜組織無從獲得。而且異體鞏膜移植有傳染疾病的危險，因此眼科整形手術需要尋找更易的、更厚韌、更經(jīng)濟的理想材料。異種(豬)脫細胞真皮基質(acellular xenogenic dermal matrix，Xeno-ADM)是異種豬皮經(jīng)特殊處理，去除其細胞成分后得到的一種真皮替代品。在異種(豬)脫細胞

2、真皮基質的制作工藝中，去除表皮和細胞，去除組織抗原性，在真皮乳頭層表面，保留了完整、連續(xù)的基底膜和真皮中膠原束結構，使其排列正常，彈力纖維正常存在。異種(豬)脫細胞真皮基質是近年來整形領域的重點研究項目。本研究進行異種脫細胞真皮基質替代瞼板在兔眼瞼缺損模型中進行眼瞼原位重建術的動物實驗，從組織學和細胞學水平研究獲得可行性依據(jù)以證明異種脫細胞真皮基質可以作為瞼板替代物應用于臨床，為異種脫細胞真皮基質在眼部整形和外傷修復的推廣應用提供依據(jù)。

3、 方法： 36只新西蘭大白兔隨機分為兩組，制作兔眼瞼缺損動物模型，隨機分別給予異種脫細胞真皮、兔鞏膜(異體鞏膜)行眼瞼原位重建術。活體觀察動物術后情況和移植物情況，于術后1、2、4、6、8和12周，取帶植片(異種脫細胞真皮和異體鞏膜)的眼瞼，光鏡下觀察替代材料和自體瞼板交界處的組織病理學改變，包括炎癥反應、纖維血管化情況和融合情況。并取4、8和12周標本做透射電鏡觀察上述組織的超微結構改變。 結果： 1．

4、異種脫細胞真皮與異體鞏膜作為瞼板替代物進行眼瞼原位重建術后，大體觀察二者反應類似，Xeno-ADM較異體鞏膜炎癥反應小，術后炎癥反應消退較快，術后未見植入物暴露、脫落和感染現(xiàn)象，肉眼見血運良好無壞死，受體結膜可在植入體(豬脫細胞真皮或兔異體鞏膜)表面爬行生長。 2．光鏡下觀察Xeno-ADM在2周時移植物與兔自身瞼板膠原組織的分界已不十分明顯，并開始出現(xiàn)成纖維細胞和少量毛細血管。8周時移植物內可見增生的小血管和神經(jīng)纖維團，交界不

5、清逐漸過渡， 12周時不能區(qū)分移植物和原組織膠原成分，脫細胞真皮自身的膠原纖維排列失去方向性，其間可見增生的小血管和神經(jīng)纖維小管。異體鞏膜組4周時才見新生血管和成纖維細胞，6周時仍可見少量淋巴細胞和漿細胞浸潤。兩組比較，Xeno-ADM在1、2、4、6、8w較異體鞏膜組炎癥反應消退快，血管化快，新生膠原長入快。12周時鏡下表現(xiàn)基本類似，無顯著差異。 3．電鏡下兩組變化類似，4周時自體瞼板與植入體已無明顯界限，膠原纖維結構清晰，周

6、期性橫紋明顯，纖維間可見到新生的毛細血管、神經(jīng)及正在吞噬成纖維細胞的巨噬細胞。8周時可見到大量功能活躍的成纖維細胞，細胞質內有豐富的粗面內質網(wǎng)及多聚核糖體，粗面內質網(wǎng)呈池樣擴張，擴張的池內含有蛋白樣物質，成纖維細胞周罔有許多均質的蛋白樣物質。12周時自體瞼板與植入體無明顯界限，膠原纖維排列不整，橫縱交錯，其間可見到凋亡細胞、凋亡小體和神經(jīng)纖維。膠原原纖維周期性橫紋整齊，結構清晰。 結論： 1．異種脫細胞真皮與異體鞏膜作為

7、瞼板替代物，兩者人體觀察無顯著差異，組織病理學變化和免疫反應相似。從形態(tài)學上大致分為三個階段：炎癥反應階段(植入后1-2周)、細胞浸潤及纖維血管長入階段(植入后2周-2月)、瘢痕組織形成階段(植入后2-3月)。 2．Xeno-ADM在眼瞼重建代替瞼板手術中，較異體鞏膜炎癥反應小而且術后炎癥反應消退快，未見植入物暴露、脫落和感染現(xiàn)象，血運良好無壞死，受體結膜可在脫細胞真皮表面爬行生長。 3．Xeno-ADM作為瞼板修補材料