MRI導(dǎo)引不同入路O-,3-聯(lián)合旋切治療腰椎間盤突出癥對(duì)照研究.pdf

1、目的：探討MRI引導(dǎo)下經(jīng)中后方入路與經(jīng)側(cè)后方入路穿刺腰椎間盤的優(yōu)勢(shì)和不足。 方法：應(yīng)用Philips公司生產(chǎn)的0.23T開放式常導(dǎo)磁共振掃描儀，在ipath200主動(dòng)式光學(xué)追蹤系統(tǒng)實(shí)時(shí)導(dǎo)引下，對(duì)需要介入治療的73例腰椎間盤突出患者、共計(jì)116個(gè)椎間盤采用了兩種不同的方法進(jìn)行穿刺。其中67個(gè)腰椎間盤(42例患者)經(jīng)中后方入路穿刺，45個(gè)腰椎間盤(31例患者)經(jīng)側(cè)后方入路穿刺。根據(jù)穿刺成功所需穿刺次數(shù)、穿刺時(shí)間及并發(fā)癥出現(xiàn)的例數(shù)，對(duì)

2、兩種穿刺方法進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。 結(jié)果：所有腰椎間盤均穿刺成功，L3-4、L4-5經(jīng)中后方入路穿刺成功所需次數(shù)、時(shí)間與經(jīng)側(cè)后方入路穿刺差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；兩種方法穿刺L5-S1椎間盤次數(shù)(1.43±0.68vs2.14±0.77)和時(shí)間(9.02±2.50vs14.61±3.93)差異較明顯，均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p <0.05)；經(jīng)中后方入路穿刺短期并發(fā)癥略多(9.5％vs 6.5％)，但均在1天內(nèi)消失，且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

3、P>0.05)。 結(jié)論：MRI引導(dǎo)下經(jīng)中后方入路穿刺腰椎間盤較與側(cè)后方入路同樣安全、可行。對(duì)于L5/S1椎間盤，經(jīng)中后方入路穿刺較側(cè)后方入路可明顯減少穿刺次數(shù)，縮短穿刺時(shí)間。 腰椎間盤突出,穿刺,中后方入路；側(cè)后方入路目的研究MRI導(dǎo)引下經(jīng)中后方入路與側(cè)后方入路應(yīng)用醫(yī)用氧氣 - 臭氧混合氣體治療腰椎間盤突出癥的安全性及療效差異。 結(jié)果：42個(gè)病人經(jīng)中后方入路穿刺、31個(gè)病人經(jīng)側(cè)后方入路穿刺行臭氧消融治療。術(shù)后三天

4、，中后方入路治療組較側(cè)后方入路治療組腰痛、神經(jīng)根痛、運(yùn)動(dòng)缺失改善率高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；感覺缺失改善率兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；中后方入路治療組術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率較側(cè)后方入路治療組高，但癥狀均在一天內(nèi)迅速緩解或消失且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)，中后入路治療組和側(cè)后方入路治療組有效率分別為88.1％和67.7％，可差率分別11.9％和32.3％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(P= 0.03<0.05)；兩組病例均未出現(xiàn)中遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

5、 目的：評(píng)價(jià)MRI導(dǎo)引下經(jīng)中后方入路穿刺單純采用臭氧與臭氧聯(lián)合椎間盤旋切兩種方法治療腰椎間盤突出癥的安全性及療效差異。 方法：在Philips公司生產(chǎn)配有光學(xué)導(dǎo)航系統(tǒng)的0.23T開放式常導(dǎo)磁共振介入系統(tǒng)的實(shí)時(shí)導(dǎo)引下，通過中后方入路分別對(duì)110例腰椎間盤突出患者行單純臭氧或臭氧聯(lián)合椎間盤旋切治療。單純臭氧治療組(A組)分別在髓核內(nèi)及椎旁間隙注射15～20ml濃度為35～45μg/ml 醫(yī)用氧氣-臭氧混合氣體，在神經(jīng)根旁注射4ml混

6、懸鎮(zhèn)痛液；臭氧聯(lián)合椎間盤旋切組(B組)首先對(duì)椎間盤組織旋切，然后行臭氧治療，臭氧及混懸鎮(zhèn)痛液注射方法同A組。兩組病例均住院治療三天，觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，并根據(jù)癥狀改善情況進(jìn)行早期的療效評(píng)價(jià)。所有病例隨訪12～24個(gè)月(平均15.7±4.2個(gè)月)，根據(jù)改良MacNab功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)中遠(yuǎn)期療效。 結(jié)果：共有42例患者行單純臭氧治療(A組)，另外68例患者行臭氧聯(lián)合椎間盤旋切治療(B組)。短期療效評(píng)價(jià)，B組較A組腰痛、神經(jīng)根痛、運(yùn)動(dòng)

7、確失、感覺確失改善率略高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組術(shù)后短期并發(fā)癥發(fā)生率較A組高，但均在兩天內(nèi)迅速緩解且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中遠(yuǎn)期療效A組和B有效率分別為88.1％和94.1％，可差率分別11.9％和5.9％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(P=0.047<0.05)；兩組病例均未出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。 結(jié)論：MRI引導(dǎo)下經(jīng)中后方入路臭氧聯(lián)合椎間盤旋切治療腰椎間盤突出安全、可行，短期患者癥狀即可獲得明顯改善：臭氧聯(lián)合椎間盤旋切治療腰椎間盤突出