影響ICU中膿毒癥患者預(yù)后的多因素分析.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
   膿毒癥是嚴(yán)重感染、重度創(chuàng)傷、大手術(shù)后、重型急性胰腺炎和休克等常見的并發(fā)癥。膿毒癥所引起的多器官功能障礙綜合征已成為目前ICU患者的主要死亡原因之一,已經(jīng)構(gòu)成對人類健康的嚴(yán)重威脅和經(jīng)濟發(fā)展的巨大負擔(dān)。膿毒癥現(xiàn)已成為近年來臨床研究的熱點和難點。膿毒癥的病死率高,預(yù)后差,但對于影響膿毒癥預(yù)后因素的研究還不是很清楚。究竟影響膿毒癥預(yù)后的因素有哪些,其中哪些因素更為重要,目前還是缺乏系統(tǒng)全面的流行病學(xué)調(diào)查。本次研究采用回顧性

2、臨床病例分析,探討影響膿毒癥預(yù)后的因素。
   方法:
   回顧分析中國醫(yī)科大學(xué)重癥醫(yī)學(xué)科2008年1月-2009年12月收治的符合2001年關(guān)于全身性感染定義國際會議所制定的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共213人,將患者按預(yù)后分為死亡組和存活組。
   調(diào)查的主要內(nèi)容包括:
   ①一般項目:性別、年齡、有無慢性疾病、住ICU時間、機械通氣時間;
   ②器官功能評價:確診膿毒癥時的急性生理學(xué)與慢性健

3、康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分,SOFA評分,GCS評分,是否發(fā)生感染性休克,有無器官衰竭,病原學(xué)培養(yǎng),給予的治療措施等;
   ③檢測的生化指標(biāo):氧合指數(shù),丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT),天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST),總膽紅素(TBiL),血乳酸(Lac),肌酸激酶同工酶(CK-MB),肌酐(CREA),尿素氮(BUN),白蛋白(ALB),凝血時間(PT),白細胞計數(shù)(WBC),血小板計數(shù)(PLT)等。使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件

4、,計量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,死亡組和存活組各指標(biāo)的比較采用兩獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料各指標(biāo)比較采用x2檢驗。并對影響膿毒癥患者預(yù)后的因素采用單因素和多因素logistic回歸分析方法進行分析。
   結(jié)果:
   死亡組年齡≥60歲,APACHEⅡ評分≥20分,心肺復(fù)蘇(CPR),合并真菌感染,感染性休克,急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),急性腎損傷(AKI),彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的發(fā)生率明顯高于存活

5、組(P<0.05或P<0.01)。死亡組血小板嚴(yán)重減少的發(fā)生率明顯高于存活組(P<0.01)。死亡組抗凝治療的使用率低于存活組(P<0.05),死亡組同存活組比較心功能(NYHA分級)不同(P<0.05)。死亡組TBiL,Lac,ALT,AST,PT數(shù)值顯著高于存活組,死亡組PLT,ALB數(shù)值顯著低于存活組,且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。
   結(jié)論:
   本次調(diào)查膿毒癥的病死率為46.95%,同

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