2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:探討“啟膈方”化裁治療的中藥組與對照組比較,是否可延長食管癌術(shù)后患者的無病生存時(shí)間(Disease Free Survival,DFS);是否可降低食管癌術(shù)后的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率,提高患者的無病生存率;是否可改善患者的臨床癥狀,提高生存質(zhì)量;是否可增加患者的卡式評分(Karnofsky,KPS)及體重,為中醫(yī)藥在食管癌治療方面提供臨床循證依據(jù)。
  方法:本課題為前瞻性隊(duì)列研究,嚴(yán)格遵守診斷及納入排除標(biāo)準(zhǔn),共收集河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院

2、胸外科2011年12月至2014年12月住院行食管癌根治術(shù)患者,共332例,其中中藥組128例,對照組204例(其中中藥組失訪患者2例;對照組失訪患者3例)。全部病例符合食管鱗狀細(xì)胞癌診斷標(biāo)準(zhǔn),術(shù)后病理分期為I-III期,I期不予輔助化療,II-III期根治術(shù)后行紫杉醇+鉑類方案化療4周期后,再納入臨床試驗(yàn)。按照前瞻性隊(duì)列研究設(shè)計(jì),將接受以“甘潤濡養(yǎng)”立法的中藥啟膈方治療看作為暴露因素,按接受中藥治療與否分為中藥隊(duì)列(中藥組)和對照隊(duì)列

3、(對照組)。
  中藥組I期患者于術(shù)后3周,II-III期患者于化療結(jié)束后3周開始應(yīng)用啟膈方,口服每日1劑,累計(jì)服用共1年(即暴露于中藥因素1年)或至疾病復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移;對照組不予中藥啟膈方干預(yù),只定期隨訪觀察。兩組患者觀察隨訪至術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移并滿2年,兩組患者分別于觀察治療前及3個(gè)月后進(jìn)行生存質(zhì)量量表問卷調(diào)查,并記錄KPS評分及體重變化。
  結(jié)果:
  1.經(jīng)治療觀察后比較,中藥組128例患者,平均無病生存時(shí)間為22.09

4、±1.40個(gè)月;對照組204例患者,平均無病生存時(shí)間為14.21±1.04個(gè)月,兩組患者在無病生存時(shí)間方面,中藥組無病生存時(shí)間明顯較對照組延長,經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
  2.經(jīng)治療觀察后比較,中藥組128例患者中,1年內(nèi)出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移12例,無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移116例,1年疾病復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率9.38%,無病生存率90.62%;2年內(nèi)出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移38例,無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移90例,2年疾病復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率29.69

5、%,無病生存率70.31%。對照組204例患者,1年內(nèi)出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移40例,無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移164例,1年疾病復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率19.61%,無病生存率80.39%;2年內(nèi)出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移76例,無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移128例,2年疾病復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率37.25%,無病生存率62.75%,兩組患者在1年疾病復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率方面經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),中藥組復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率明顯低于對照組;而在2年疾病復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率方面中藥組雖低于對照組,但經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意

6、義(P>0.05)。
  3.應(yīng)用生存質(zhì)量核心調(diào)查量表(Quality of life questionnaire core30, QLQ-C30)對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。同組內(nèi)治療前后進(jìn)行比較,中藥組在總體健康狀況、軀體功能、社會功能、角色功能、疲倦、惡心嘔吐、疼痛、便秘、腹瀉及食欲喪失領(lǐng)域方面均有顯著性改善(P<0.05),而對情緒功能、認(rèn)知功能及氣促、失眠、經(jīng)濟(jì)影響方面均無顯著性改變(P>0.05);對照組生存質(zhì)量雖有改善,

7、但經(jīng)秩和檢驗(yàn)所有功能、癥狀領(lǐng)域、單項(xiàng)條目及總體健康狀況方面評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組間進(jìn)行比較,治療前比較中藥組在食欲喪失方面較對照組嚴(yán)重,其評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其余功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域、單項(xiàng)條目及總體健康狀況方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組間比較,在總體健康狀況、軀體功能、疲倦及惡心嘔吐領(lǐng)域方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療后中藥組生存質(zhì)量優(yōu)于對照組。應(yīng)用食管癌

8、子量表(Quality of life questionnaire esophageal cancer module, QLQ-OES18)對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià),同組內(nèi)治療前后比較,中藥組在吞咽困難、進(jìn)食、反流、疼痛、梗阻、口干、食欲減退領(lǐng)域方面均有改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在吞咽唾液、咳嗽及言語功能方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對照組前后比較在所有功能及癥狀領(lǐng)域方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組間進(jìn)

9、行比較,治療前中藥組在吞咽困難及口干方面較對照組嚴(yán)重,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后兩組比較,在反流、梗阻癥狀領(lǐng)域方面顯著改善,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),中藥組生存質(zhì)量優(yōu)于對照組。
  4.經(jīng)治療觀察后比較,在KPS評分方面,中藥組治療后改善者49例,穩(wěn)定者54例,惡化者25例,分別占38.28%、42.19%及19.53%,其改善+穩(wěn)定率為80.47%。對照組中改善者48例,穩(wěn)定者92例,惡化者64例,分別占

10、23.53%、45.10%及31.37%,其改善+穩(wěn)定率為68.63%。兩組患者經(jīng)卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較,中藥組KPS評分改善情況優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
  5.經(jīng)治療觀察后比較,在體重方面,中藥組治療后體重增加者41例,占32.03%,穩(wěn)定者53例,占41.41%,下降者34例,占26.56%,其體重增加+穩(wěn)定率為73.44%;對照組中體重增加者63例,占30.88%,穩(wěn)定者60例,占29.41%,下降者81

11、例,占39.71%,其體重增加+穩(wěn)定率為60.29%,兩組經(jīng)卡方檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
  6.在安全性指標(biāo)評價(jià)方面,中藥組中有1例患者出現(xiàn)肝功能損傷(天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高)1級,可能因患者服用他汀類降血脂藥物導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高;對照組中1例患者出現(xiàn)蛋白尿1+,考率患者未服用啟膈方,既往有糖尿病病史,可能與合并糖尿病腎病有關(guān)。兩組患者觀察期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的與試驗(yàn)藥物相關(guān)的安全指標(biāo)的異常,提示中藥啟膈方臨床應(yīng)用安全且

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