飲食干預(yù)在保護血液透析患者殘余腎功能中的作用.pdf

1、目的：隨著血液透析時間的推移，大部分血液透析患者殘余腎功能（residual renal function，RRF）將逐漸丟失，尿量會減少。殘余腎在清除毒素方面較透析本身清除更為重要，這無論是血液透析( Hemodialysis，HD)還是腹膜透析(Peritoneal dialysis，PD)都無法替代的。即使RRF處于低水平狀態(tài)，也能夠明顯減少透析患者的病死率。基于此，本課題將通過飲食干預(yù)來改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，減少因營養(yǎng)不良誘發(fā)的微炎

2、癥反應(yīng)、水鹽控制不佳而致水鈉潴留及容量負荷過重造成的高血壓、透析時超濾過多導(dǎo)致的低血壓、以及高蛋白飲食增加蛋白質(zhì)的分解代謝加重腎臟損害等方面來尋求延緩血透患者殘余腎功能損壞的有效措施，為臨床護理提供理論依據(jù)。
　　 方法：選擇2008年1月至2010年6月于承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液透析室行維持性血液透析患者(maintenance hemodialysis，MHD)63例，均為門診患者，其中男32例、女31例；年齡35～78歲，平

3、均60.51±12.21歲；納入標準：1.24h尿量＞200ml，殘余腎功能＞1ml/min；2．所有研究對象均在患者及家屬知情同意后入選。3．所有患者行HD治療2-3次/周，并穩(wěn)定4周后。研究對象的排除標準：有感染、出血、心功能衰竭、嚴重心律失常等并發(fā)癥的患者。研究期間1例患者死亡，2例退出，其中1例轉(zhuǎn)外院治療，1例行腎移植，最后共有60例患者完成了本研究。隨機將60例患者分為干預(yù)組和對照組，每組各30例，對照組遵醫(yī)囑接受透析治療、藥

4、物治療，護士對其進行常規(guī)的健康教育。干預(yù)組在遵醫(yī)囑接受透析治療、藥物治療及健康教育的同時，重點實施飲食干預(yù)。飲食干預(yù)措施包括：(1)首先評估患者的殘余腎功能、尿量、透析劑量、體重及營養(yǎng)代謝指標；(2)飲食干預(yù)的方法：①根據(jù)殘余腎功能制定患者每日蛋白質(zhì)、熱量的攝入量；②根據(jù)尿量設(shè)定患者每日攝水量；③根據(jù)透析劑量制定每日攝鹽量；④根據(jù)營養(yǎng)指標及體重計算每日、每餐蛋白質(zhì)及熱量的攝入量；⑤調(diào)查患者近3天飲食記錄，評估營養(yǎng)物質(zhì)攝入是否合理。(3)

5、采取一對一的健康教育模式干預(yù)患者的不良飲食行為；(4)根據(jù)患者腎功能及體重的情況，在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下設(shè)計每日三餐的食譜；(5)飲食干預(yù)的監(jiān)控：每次透析時護士了解患者飲食情況，每周查看患者飲食記錄，評價飲食方案執(zhí)行情況。(6)利用家屬的直接護理作用監(jiān)控患者的飲食情況。
　　 結(jié)果：
　　 1.干預(yù)前兩組患者的殘余腎功能及尿量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。
　　 2.兩組患者3個月時殘余腎功能與尿量變化：
　

6、　 干預(yù)組患者3個月時殘余腎功能、尿量下降速度遲緩于對照組。干預(yù)組患者殘余腎功能為（3.02±1.44）ml/min、24h尿量為（735.00±285.89）ml，較干預(yù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)，而對照組患者24h尿量為（611.00±250.74）ml，較0個月有明顯下降(p＜0.05)，殘余腎功能為（2.91±1.18）ml/min，下降更明顯(p＜0.01)。
　　 3.兩組患者6個月時殘余腎功能與尿量變化：

7、
　　 干預(yù)組患者和對照組患者6個月時殘余腎功能、尿量及均有不同程度的下降，但對照組患者下降更明顯。6個月時干預(yù)組患者殘余腎功能為（2.42±1.15）ml/min、24h尿量為（634.00±251.46）ml，較干預(yù)前有所下降(p＜0.05)，而對照組患者殘余腎功能為（1.48±0.89）ml/min、24h尿量為（403.67±219.36）ml，較0個月下降差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.01)。
　　 4.兩組患者

8、不同時間段殘余腎功能與尿量的比較：
　　 兩組患者0個月、3個月時殘余腎功能、尿量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)，而6個月時干預(yù)組患者殘余腎功能為（2.42±1.15）ml/min、24h尿量為（634.00±251.46）ml；對照組患者殘余腎功能為（1.48±0.89）ml/min、24h尿量為（403.67±219.36）ml，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.01)。
　　 5.干預(yù)組患者干預(yù)前后代謝指標的比

9、較：
　　 干預(yù)組患者6個月時血漿白蛋白為（36.66±3.26）g/L，與干預(yù)3個月時相比有所上升(p＜0.05)、較干預(yù)前相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.01)，前白蛋白為(248.37±29.46)mg/L，與干預(yù)3個月時相比有所上升(p＜0.05)、與干預(yù)前相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.01)，血紅蛋白為（105.67±11.06）g/L，與干預(yù)前相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，肌酐為（1108.57±227.

10、73）umo1/L、，與干預(yù)前相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，尿素氮為（23.90±7.60）mmo1/L，與干預(yù)前相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，尿素清除指數(shù)(KT/V)與干預(yù)前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。
　　 結(jié)論：維持性血液透析患者通過應(yīng)用低蛋白飲食進行飲食干預(yù)，可延緩殘余腎功能的進展、改善患者的代謝紊亂。同時通過合理的飲食干預(yù)，可以改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者飲食的依從性和配合治療的主動性，對戰(zhàn)