創(chuàng)傷后軟骨終板分子病理改變的基礎研究.pdf

1、研究設計： 收集臨床上確診為胸腰椎爆裂骨折患者的相關病例和影像學資料。在術中收集損傷椎體上位及下位椎間盤的軟骨終板，進行相關組織學檢測。觀察及比較軟骨終板組織結構和重要炎癥介質(zhì)及其下游蛋白酶的變化規(guī)律。 研究目的： 通過觀察胸腰椎爆裂骨折后上下位椎間盤軟骨終板的損傷情況以及重要炎性介質(zhì)及下游產(chǎn)物在軟骨終板內(nèi)的表達特點，比較胸腰椎爆裂骨折后上下位椎間盤軟骨終板的損傷程度，初步探討創(chuàng)傷后椎間盤一系列改變的相關發(fā)生機制

2、。 研究背景： 臨床上觀察到創(chuàng)傷后椎間盤有加速退變的現(xiàn)象，但目前椎間盤的相關分子病理基礎研究集中在椎問盤自然退變等相關領域內(nèi)。國內(nèi)外尚未檢索到有關創(chuàng)傷后椎間盤分子病理改變的相關報道，由于目前缺乏對于創(chuàng)傷后椎問盤病理改變的認識，臨床上就很難對椎間盤的損傷進行有效和恰當?shù)奶幚怼渭兺ㄟ^影像學資料判斷椎間盤的損傷情況，在一定程度上并不能真實地反映出椎間盤的損傷程度以及損傷后的可能改變。 材料與方法： 臨床上收集

3、24例胸腰椎爆裂骨折患者詳細的病例，影像學資料(包括X光片，CT,MRI)，經(jīng)前路手術在術中按損傷椎體的相應上下位置關系收集爆裂椎體上位及下位椎間盤的軟骨終板。(1)經(jīng)處理后切片，進行常規(guī)HE染色，甲苯胺藍特殊染色以及MASSON三色特殊染色。觀察創(chuàng)傷后軟骨終板的組織形態(tài)改變。(2)對軟骨終板石蠟標本切片后，進行IL-1β,iNOS的免疫組化染色，觀察其在受損軟骨終板組織內(nèi)的表達特點。(包括表達部位，表達強度，范圍以及隨受傷時間長短的變

4、化規(guī)律)。收集相關資料后比較：(1)IL-1β,iNOS在上，下位椎間盤軟骨終板內(nèi)陽性表達率的的差異(2)IL-1β，iNOS在損傷椎體上位椎間盤的上，下軟骨終板內(nèi)表達的陽性率的差異。(3)比較損傷椎體下位椎間盤同一軟骨終板的免疫組化結果與影像學表現(xiàn)的差異。 結果： 通過相關組織學檢測發(fā)現(xiàn)：(1)常規(guī)及特殊染色尚未發(fā)現(xiàn)受損椎間盤軟骨終板有明顯的板層狀的鈣化帶。甲苯胺藍及MASSON特殊染色顯示：創(chuàng)傷嚴重的軟骨終板內(nèi)膠原結

5、構紊亂。(2)IL-1β主要表達在軟骨細胞周圍；在軟骨終板靠近髓核側的表達，無論是強度還是范圍都明顯強于骨質(zhì)終板側；隨著時間的延長，IL-1β的表達范圍明顯擴大；IL-1β在軟骨終板骨折周圍的表達明顯強于周圍組織。(3)iNOS在軟骨終板細胞內(nèi)表達胞漿陽性。其在軟骨終板靠近髓核側的表達要強于骨質(zhì)終板側的表達；在軟骨終板骨折周圍的表達明顯強于周圍組織。對相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析后，發(fā)現(xiàn)：(1)上，下位椎問盤軟骨終板IL-1β及iNOS表達的陽性率

6、有差別，上位椎間盤軟骨終板IL-1β及iNOS表達的陽性率要高于下位椎間盤軟骨終板。(2)損傷椎體上位椎問盤的上下軟骨終板的IL-1β及iNOS陽性率沒有明顯差別。(3)同一下位椎間盤軟骨終板IL一1β及iNOS陽性率與其影像學損傷表現(xiàn)的出現(xiàn)率有差異。結論： (1)通過組織學相關檢測，上位椎間盤終板在胸腰椎爆裂骨折中更容易受到損傷。(2)下位椎間盤軟骨終板IL-1β以及iNOS的陽性表達與影像學終板損傷表現(xiàn)不存在相關性，影像學資