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文檔簡介
1、目的:分析5年來我院慢性心力衰竭(CHF)住院病例的病因、臨床特點、藥物治療和預(yù)后等指標(biāo)的變化情況。了解我院CHF病因、治療等方面的變化,同時為我科今后慢性心力衰竭的治療和預(yù)后評價提供資料和依據(jù)。 方法:對我院既往5年來慢性心力衰竭住院病例的病因、臨床特點、藥物治療和預(yù)后等指標(biāo)進(jìn)行回顧性分析和研究。 結(jié)果:根據(jù)我國慢性收縮性心力衰竭指南發(fā)表前后,分別入選1998年6月-1999年6月和2004年6月-2005年6月兩
2、年在我院住院的CHF病例,共363例。男、女所占的比例無差異。2004-2005年CHF住院病例的平均年齡明顯高于1998-1999年(P<0.05)。2004-2005年住院天數(shù)明顯少于1998-1999年(P<0.01),住院次數(shù)也明顯少于后者(t=-7.01,P<0.001)。CHF病因的主要有冠心病(CHD)、風(fēng)濕性心臟病(RHD)、高血壓性心臟病、擴(kuò)張型心肌病(DCM)和先天性心臟病。其中以CHD的比例居多,為46.01%。R
3、HD在二個年限所占的比例呈現(xiàn)逐漸減少的趨勢( =4.6, P=0.03),CHD的分布則呈逐漸增加的趨勢( =5.51, P=0.02)。女性以RHD為多( =18.99, P=0.000),男性則以CHD居多( =29.3, P=0.000)。入院時以NYHAⅣ病例所占比例最大(45.7%),隨著心功能下降,左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、血紅蛋白(Hb)和血鈉(Na+)相應(yīng)降低(P均<0.05),而QRS波逐漸增寬(P<0.001),血尿
4、酸(UA)和血肌酐(Cr)水平逐漸上升(P均<0.05)。兩個年限的臨床特點相比很多有明顯差別。其中1998-1999年住院病例的心率(HR)較快,收縮壓(SBP)、LVEF、Hb和血Na+較低(P均<0.05);而左室舒末內(nèi)徑(LVEDD)較大(P<0.05),QRS波時限延長(P<0.001),三尖瓣關(guān)閉不全(TR)也較多(P<0.001);CHF應(yīng)用藥物以利尿劑、硝酸酯類制劑、洋地黃制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和β受體
5、阻滯劑等。應(yīng)用比例越來越高的藥物有ACEI、他汀類制劑、醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑(ARBs)(P均<0.01)。而洋地黃類制劑、硝酸酯類制劑應(yīng)用卻減少了(P均<0.01)。CHF住院好轉(zhuǎn)率在增加(P<0.001)。CHF住病例的全因死亡率越來越低(P<0.01)。Logistic多因素回歸分析篩選出與住院病死率有關(guān)的危險因素為合并高血壓、房顫、入院時心功能NYHAⅣ級、QRS波>120ms、Hb<115g/L
6、、血Na+<135mmol/L、LVEF<30%、血Cr>106μmol/L。 結(jié)論: CHF住院病例的病因在5年間發(fā)生了變化,主要病因比例發(fā)生了明顯變化,RHD比例明顯減少,而CHD則增加了;CHF住院病例的CHF預(yù)后危險因素明顯改善,表明藥物干預(yù)治療療效顯著;對CHF住院病例的治療以利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、ACEI、β受體阻滯劑和洋地黃制劑為主,它們的應(yīng)用比例明顯增加,但是ACEI、β受體阻滯劑等制劑的應(yīng)用尚未達(dá)到所推薦
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