低T3綜合征與心力衰竭的相關(guān)性分析.pdf

1、前言:心力衰竭是臨床常見難治和預(yù)后較差的一類疾病。多年來心力衰竭的病因、發(fā)病機(jī)理及臨床診療研究一直是國內(nèi)外學(xué)者們研究的焦點(diǎn)。近年來有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)心衰患者體內(nèi)存在甲狀腺激素水平異常。已有多項研究表明心衰患者多數(shù)伴有低T3綜合征，且與心衰嚴(yán)重程度密切相關(guān)。因此研究兩者之間的關(guān)系，對提高心衰患者的生存質(zhì)量、改善預(yù)后具有重要的臨床意義。對心衰伴低T3綜合征的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予甲狀腺激素或類似物進(jìn)行補(bǔ)充或替代治療，心功能可得到一定改善，

2、可使心衰患者獲益，這為心衰治療提供一種新的方法。
　　目的:研究外周血甲狀腺激素水平與患者心力衰竭程度的關(guān)系
　　方法:采用全自動電化學(xué)發(fā)光法測定55例慢性心力衰竭患者（心功能Ⅱ-Ⅳ級）及45例正常對照者的血清甲狀腺激素水平（T3、T4及TSH）。心衰患者經(jīng)抗心衰治療后（心功能至少提高1個等級以上）上述指標(biāo)再次測定。比較心衰患者與正常對照者、不同心功能級別之間、不同病種之間、心衰治療前后之間甲狀腺激素水平的差異，以及分析治療

3、前甲狀腺激素水平與心功能的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　1.心衰組T3、FT3與對照組相比顯著降低(1.34±0.31 ng/ml vs0.48±0.16ng/ml, P＜0.01;3.25±0.70 pg/ml vs1.23±0.46 pg/ml, P＜0.01),T4、FT4、TSH與對照組相比無顯著性差異（94.51±21.09μg/l vs93.86±19.43μg/l, P＞0.05;1.34±0.22 ng/dl v

4、s1.33±0.19 ng/dl, P＞0.05;2.15±0.92μIU/ml vs2.18±1.07μIU/ml,P＞0.05）。
　　2.T3、 FT3在心功能Ⅱ級與Ⅲ級、Ⅲ級與Ⅳ級之間比較無顯著性差異(0.69±0.06 ng/ml vs0.50±0.05 ng/ml, P＞0.05;0.50±0.05 ng/ml vs0.30±0.06 ng/ml, P＞0.05;1.80±0.10pg/ml vs1.30±0.16 p

5、g/ml, P＞0.05;1.30±0.16 pg/ml vs0.67±0.16 pg/ml, P＞0.05），但Ⅱ級與Ⅳ級之間比較有差異（0.69±0.06 ng/ml vs0.30±0.06 ng/ml, P＜0.05;1.80±0.10 pg/ml vs0.67±0.16pg/ml，P＜0.05），并且隨心功能級別的升高呈下降趨勢，T4、FT4、 TSH在各級心功能之間比較無明顯差異（96.33±23.78μg/l vs93.95

6、±16.07μg/l vs93.47±20.07μg/l, P＞0.05;1.34±0.21 ng/dl vs1.33±0.18ng/dl vs1.59±1.33 ng/dl, P＞0.05;2.29±1.10μIU/ml vs2.19±1.22μIU/ml vs2.14±1.03μIU/ml, P＞0.05)。
　　3.不同心臟疾病致同一分級心衰患者之間血清甲狀腺激素水平比較無顯著性差異（0.49±0.16ng/ml vs0.4

7、6±0.17ng/ml vs0.47±0.18ng/ml vs0.48±0.21ng/ml vs0.49±0.22 ng/ml,P＞0.05;1.27±0.44 pg/ml vs1.22±0.53 pg/ml vs1.19±0.49 pg/ml vs1.22±0.63 pg/ml vs1.24±0.64pg/ml, P＞0.05;94.22±22.27μg/l vs93.12±24.78μg/l vs93.21±20.59μg/l vs

8、94.69±19.64μg/l vs95.07±18.63μg/l, P＞0.05;1.33±0.22 ng/dl vs1.33±0.25 ng/dl vs1.32±0.19 ng/dl vs1.34±0.20 ng/dl vs1.32±0.16 ng/dl, P＞0.05;2.16±1.27μIU/ml vs2.19±1.36μIU/ml vs2.18±1.01μIU/ml vs2.20±1.34μIU/ml vs2.20±1.05μ

9、IU/ml, P＞0.05)。
　　4.心力衰竭患者經(jīng)治療后，隨著心功能狀態(tài)的好轉(zhuǎn)，T3、 FT3也有明顯恢復(fù)，治療前后比較有顯著性差異(0.48±0.16ng/ml vs0.72±0.47ng/ml,P＜0.01;1.23±0.46pg/ml vs1.97±0.82pg/ml, P＜0.01), T4、 FT4、 TSH治療前后無顯著性差異（93.86±19.43μg/l vs94.91±19.17μg/l, P＞0.05;1.

10、33±0.19ng/dl vs1.34±0.18ng/d, P＞0.05;2.18±1.07μIU/ml vs2.17±1.15μIU/ml,P＞0.05)。
　　5.T3、FT3水平與心衰嚴(yán)重程度呈明顯負(fù)相關(guān)性（r=-0.837，P＜0.01;r=-0.942，P＜0.01），其中FT3與心功能嚴(yán)重程度相關(guān)性更強(qiáng)，而T4、FT4、TSH與心功能嚴(yán)重程度無相關(guān)性(r=-0.406，P＞0.05; r=-0.182，P＞0.05;r

11、=0.192，P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.慢性心力衰竭患者存在甲狀腺激素代謝紊亂，表現(xiàn)為T3、FT3下降明顯，并且隨心功能級別的升高呈下降趨勢，而T4、FT4、TSH則變化不明顯。
　　2.甲狀腺激素水平在心衰治療前后有顯著變化，主要表現(xiàn)為T3、FT3的變化。
　　3.心衰患者甲狀腺激素的變化與其所導(dǎo)致的病因無相關(guān)性。
　　4.T3、FT3與心功能不全的程度呈明顯負(fù)相關(guān)性。
　　5.T3、F