尖吻蝮蛇血凝酶對心肺轉(zhuǎn)流術(shù)下心臟瓣膜置換術(shù)患者凝血功能的影響及安全性.pdf

1、目的：
　　心肺轉(zhuǎn)流術(shù)（CPB）過程可以導致凝血功能障礙，通過監(jiān)測相關(guān)臨床指標和測定凝血及纖溶水平，評價尖吻蝮蛇血凝酶對心肺轉(zhuǎn)流術(shù)下心臟瓣膜置換術(shù)患者凝血功能的影響及安全性。
　　方法：
　　將80例擇期CPB下行心臟瓣膜置換術(shù)患者隨機分為對照組（C組）：手術(shù)開始前20 min注射等量0.9％氯化鈉注射液；尖吻蝮蛇血凝酶試驗組：H1組：手術(shù)開始前20 min給藥；H2組：心肺轉(zhuǎn)流開始后20 min給藥；H3組：心肺轉(zhuǎn)流

2、結(jié)束肝素拮抗后給藥，每組20例，術(shù)前均禁食、禁飲8小時。術(shù)前30 min，所有患者肌肉注射嗎啡注射液0.2 mg/kg和長托寧0.02 mg/kg?；颊哌M手術(shù)間后，開放下肢外周靜脈，維持平衡液（乳酸鈉林格注射液）緩慢滴注。接通氣源、電源，檢查麻醉機及相關(guān)監(jiān)護設(shè)備，監(jiān)測五導聯(lián)心電圖（ECG）、指測脈搏氧飽和度、心率、有創(chuàng)血壓、鼻咽溫度、直腸溫度和腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）；靜脈推注靜脈全身麻醉誘導藥物，麻醉誘導保持平穩(wěn)。順利完成氣管插管，接

3、呼吸機機械通氣，調(diào)整呼吸機參數(shù)：氧流量2 L/min，潮氣量（VT）6～8 mL/kg，呼吸頻率（RR）10～15次/min，吸呼比（I: E）1:1.5～2，維持呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）35～45 mm Hg。心肺轉(zhuǎn)流術(shù)采用Jostra HL20型體外循環(huán)機和MAQUET膜式氧合器，非搏動性灌注方式。對照組和試驗組按規(guī)定時點進行相應(yīng)處理。CPB期間使用血管活性藥物維持血流動力學平穩(wěn)。術(shù)后帶管控制呼吸，送入心臟外科加強護理病房

4、（Intensive care unit，ICU）復蘇，保持機械通氣，待循環(huán)呼吸穩(wěn)定、符合拔管指征時嘗試脫管，若生命體征平穩(wěn)，拔除氣管導管。分別于術(shù)前20 min（T0）、術(shù)后即刻（T1）、術(shù)后24 h（T2）采集4組患者靜脈血2 mL，分別用EDTA-K2和3.8%檸檬酸鈉1：9抗凝，用全自動血液分析儀Sysmex XE5000（Sysmex，Japan）檢測血小板（PLT）計數(shù)，采用全自動血凝儀Sysmex CA7000（Sysme

5、x，Japan）檢測：凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）等凝血功能相關(guān)指標和纖溶指標血漿纖維蛋白原（Fib），配合配套試劑嚴格按照操作規(guī)程進行測定。臨床指標：記錄術(shù)后24 h內(nèi)心包縱隔引流量（mL）、機械通氣時間、ICU停留時間、實際住院天數(shù)、住院費用、圍手術(shù)期輸血量（mL）；患者有無二次開胸、過敏、肝腎功能異常；由2名經(jīng)過培訓的醫(yī)生術(shù)后對患者進行神經(jīng)系統(tǒng)查體，比較術(shù)前、術(shù)后ECG、腦電圖（EEG）

6、、頭頸部血管、下肢深靜脈及心臟超聲檢查、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分（總分30分，<25分為異常，記錄評分異?；颊邤?shù)），判斷患者有無新發(fā)深靜脈血栓及心腦血管血栓。
　　結(jié)果：
　　各組患者一般情況、CPB時間及手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。手術(shù)前后患者 PT、APTT、TT、Fib、PLT計數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），4組內(nèi)不同時點的上述各項指標差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）：PT、APTT

7、、TT在T1時高于T0、T2時，T2時高于T0時（P<0.05）；Fib在T1時低于T0、T2時，T2時高于T0時（P<0.05）；PLT計數(shù)T1時低于T0、T2時，T2時低于T0時（P<0.05）。與C比較，T1、T2時H1、H2和H3組PT、APTT、TT降低，F(xiàn)ib升高（P<0.05），與T0時比較，各組患者T1、T2時PT、APTT、TT升高；與H1組比較，H3組T1、T2時PT、TT降低（P<0.05）。H1、H2和H3組術(shù)后

8、24 h內(nèi)心包縱隔引流量和機械通氣時間低于C組（P<0.05），各組均無過敏、深靜脈血栓形成及肝腎功能異常。C組和H1組分別各發(fā)生1例二次開胸和蒙特利爾認知量表評分異常，H2組和H3組無此情況發(fā)生，各組不良事件發(fā)生率無明顯差異(P<0.05)。
　　結(jié)論：
　　心肺轉(zhuǎn)流術(shù)過程可引起機體凝血系統(tǒng)及纖溶系統(tǒng)障礙，加重圍術(shù)期大出血風險；在心肺轉(zhuǎn)流下心臟瓣膜置換術(shù)患者中應(yīng)用尖吻蝮蛇血凝酶，可改善心肺轉(zhuǎn)流術(shù)下心臟瓣膜置換術(shù)患者圍術(shù)期血