大腦后動脈的顯微神經(jīng)解剖及臨床研究.pdf

1、目的:了解大腦后動脈的走行、分支的主要解剖特點(diǎn)及其變異特征;明確大腦后動脈與周圍顱神經(jīng)的毗鄰關(guān)系及其供血范圍，為該區(qū)域的開顱動脈瘤手術(shù)、環(huán)池周圍病變手術(shù)及介入手術(shù)提供解剖學(xué)依據(jù);本文旨在探討大腦后動脈不同部位、不同形態(tài)動脈瘤介入治療方法的選擇及臨床療效。
　　 方法:10具（20側(cè)）完整成人濕性頭顱標(biāo)本，經(jīng)過紅藍(lán)硅膠灌注分別灌注動靜脈后，在實驗室顯微鏡下分別模擬顳前入路、顳下入路及枕部經(jīng)小腦幕入路，觀察重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，

2、明確三種手術(shù)入路所暴露的視野范圍，進(jìn)而對大腦后動脈及其分支進(jìn)行顯微解剖、觀察和測量;對天津市腦系科中心醫(yī)院（天津市環(huán)湖醫(yī)院）自2006年1月-2012年6月住院行介入治療的6名大腦后動脈動脈瘤患者進(jìn)行回顧性分析，其中3名為男性，3名為女性;位于P1-P2交界處1例，位于P2段3例，位于P3段2例。4例為囊性，1例為夾層動脈瘤，1例呈不規(guī)則的分葉狀;其中Hunt& Hess分級0級1例，Ⅰ級5例，Ⅳ級1例。其中3例采用單純彈簧圈栓塞，3例

3、采用閉塞載瘤動脈的方式。術(shù)后3個月門診或者電話復(fù)查，術(shù)后6個月造影復(fù)查。
　　 結(jié)果：
　　 1.大腦后動脈分出較多穿支，以P1段和P2段最多;
　　 2.以圖片記錄顳前入路的開顱以及顱內(nèi)情況。顳前入路可以利用視神經(jīng)-頸內(nèi)動脈間隙（第Ⅱ間隙）、頸內(nèi)動脈-動眼神經(jīng)間隙（第Ⅲ間隙）及動眼神經(jīng)外側(cè)間隙來顯露大腦后動脈。磨除后床突可以增加P1段的顯露。
　　 3.顳下入路是從側(cè)方觀察大腦后動脈，可以清楚的顯露動眼

4、神經(jīng)、脈絡(luò)膜前動脈以及大腦后動脈的P2段和P3段。
　　 4.枕部經(jīng)小腦幕入路是從后方觀察大腦后動脈，此入路能很好的顯露環(huán)池的后部、四疊體池、海馬的后內(nèi)側(cè)部以大腦后動脈的P3段和P2后段。
　　 5.6例介入治療患者中，3例患者閉塞載瘤動脈，3例患者行瘤囊內(nèi)彈簧圈栓塞。3例行載瘤動脈閉塞介入治療的患者中，1例術(shù)后出現(xiàn)視野缺損，另2例術(shù)后恢復(fù)良好;1例分葉狀動脈瘤及其余2例囊性動脈瘤均采用Microplex-10彈簧圈填塞

5、，術(shù)后沒有任何并發(fā)癥。隨訪3-56個月，所有患者未有癥狀復(fù)發(fā)，5例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者未再破裂出血。3例動脈瘤囊內(nèi)栓塞的患者均接受DSA隨訪，未見再通。3例行載瘤動脈閉塞患者，動脈瘤完全消失，2例患者可以發(fā)現(xiàn)明顯代償循環(huán)逆向充盈大腦后動脈或者供血區(qū)，1例患者沒有發(fā)現(xiàn)明顯的代償供血增加。長期預(yù)后采用GOS評分，6例患者GOS評分均為5分。術(shù)后有1例患者遺留的視野缺損未能恢復(fù)。
　　 結(jié)論：
　　 1.大腦后動脈及其分支與顱底

6、的一些重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)聯(lián)系密切，熟悉和掌握大腦后動脈的顯微神經(jīng)外科解剖，會在很大程度上提高神經(jīng)外科醫(yī)生在該區(qū)域手術(shù)的安全性和可靠性。
　　 2.顳前入路有效將翼點(diǎn)入路和顳下入路結(jié)合在一起，可以清楚的看到對側(cè)大腦后動脈，是處理P1段和P2段動脈瘤的首選;
　　 3.顳下入路能夠清楚的觀察丘腦穿支和大腦腳穿支，剪開小腦幕后能夠增加對載瘤動脈的暴露，在處理P2段和P3段的動脈瘤上占有優(yōu)勢;
　　 4.枕部經(jīng)小腦幕入路能很

7、好的顯露環(huán)池的后部、四疊體池、海馬的后內(nèi)側(cè)部以大腦后動脈的P3段和P2后段，在處理位置較高的處于環(huán)池后半部P2后段的動脈瘤、P3段動脈瘤以及更遠(yuǎn)側(cè)的動脈瘤較為適合。
　　 5.大腦后動脈動脈瘤的發(fā)病率較低，其常發(fā)生在P2段，臨床上以蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見;介入治療已經(jīng)成為處理大腦后動脈動脈瘤的首選手段;對于窄頸動脈瘤，單純的動脈瘤栓塞是一種有效地治療手段;對于寬頸動脈瘤采用支架聯(lián)合彈簧圈技術(shù)可以達(dá)到較好的栓塞效果;對于一些復(fù)雜的動