椎基底動(dòng)脈的顯微解剖研究與臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：(1)觀測(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段(Vertebral Artery4,V4)和基底動(dòng)脈(Basilar Artery,BA)的行程、主要分支及變異,提供相關(guān)解剖參數(shù)。(2)探討后顱窩遠(yuǎn)外側(cè)手術(shù)入路的顯微外科解剖。
　　 方法：實(shí)驗(yàn)一:在5例(10側(cè))10％福爾馬林固定的頭顱標(biāo)本上完整取腦,進(jìn)行椎動(dòng)脈顱內(nèi)段、基底動(dòng)脈的血管灌注,在完整腦標(biāo)本上對(duì)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段(V4)、基底動(dòng)脈的外徑、走行、分支、變異進(jìn)行觀察測(cè)量。實(shí)驗(yàn)二:1.在30個(gè)(6

2、0側(cè))成人干顱骨上對(duì)枕骨大孔區(qū)的重要骨性結(jié)構(gòu)(枕骨大孔、枕髁、舌下神經(jīng)管等)的形狀、大小及毗鄰結(jié)構(gòu)進(jìn)行測(cè)量。2.在5例(10側(cè))10％福爾馬林固定的成人連頸頭顱標(biāo)本上進(jìn)行模擬遠(yuǎn)外側(cè)手術(shù)入路進(jìn)行解剖,顯露枕下區(qū)的椎動(dòng)脈,測(cè)量相關(guān)參數(shù)。行枕下顱骨切除,切開硬膜,顯露腦干腹側(cè)及腹外側(cè)結(jié)構(gòu),觀察椎動(dòng)脈顱內(nèi)段走行、分支、及周圍毗鄰結(jié)構(gòu)。3.對(duì)標(biāo)本進(jìn)行解剖,顯露枕髁關(guān)節(jié)面,自后外向前內(nèi)方向磨除枕髁,記錄顯露舌下神經(jīng)管內(nèi)口所磨除的枕髁量。4.在標(biāo)本上

3、完整取腦,同實(shí)驗(yàn)一進(jìn)行血管灌注及觀察測(cè)量。
　　 結(jié)果：實(shí)驗(yàn)一1.椎動(dòng)脈硬腦膜下最寬處間距(24.66±3.62)mm,范圍在(21.2-30.8mm)；2.V4的外徑左側(cè)平均為(4.02±0.83)mm,右側(cè)為(3.95±0.93)mm。左側(cè)V4段的長(zhǎng)度為(36.03±8.92)mm,右側(cè)為(37.98±7.26)mm。經(jīng)t檢驗(yàn)P值均大于0.05,左右椎動(dòng)脈外徑和長(zhǎng)度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；3.基底動(dòng)脈由雙側(cè)椎動(dòng)脈匯合而成,在腦干腹側(cè)

4、向前上走行,最后分為大腦后動(dòng)脈；4.左側(cè)大腦后動(dòng)脈的外徑平均為(3.01±0.96)mm,右側(cè)的外徑為(2.72±0.66)mm,左右大腦后動(dòng)脈外徑無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；5.小腦前下動(dòng)脈(An-terior Inferior Cerebeller Artery,AICA)出現(xiàn)率為100％,小腦前下動(dòng)脈在面神經(jīng)根附近形成小腦前下動(dòng)脈袢,出現(xiàn)率為80.0％。實(shí)驗(yàn)二:1.舌下神經(jīng)管位于枕髁中后1/3處,磨除枕髁至舌下神經(jīng)管內(nèi)口處,可較

5、好地顯露枕大孔區(qū)腹側(cè)結(jié)構(gòu)；2.第二頸神經(jīng)根的前支均從椎動(dòng)脈寰樞椎段的背側(cè)越過,椎動(dòng)脈顱外段長(zhǎng)度及彎曲變異較大,外周有靜脈叢或靜脈竇包裹；3.椎動(dòng)脈顱內(nèi)段絕大多數(shù)走行于后組顱神經(jīng)(Ⅸ-Ⅺ)的腹側(cè),小腦后下動(dòng)脈起自V4上段,并在后組顱神經(jīng)之間穿行；4.從椎動(dòng)脈第三段前方切開硬膜,可避開在后組顱神經(jīng)根絲間的操作,有助于減少術(shù)中對(duì)腦干的牽拉。
　　 結(jié)論:1.椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈分支及變異在影像診斷、介入、腦血管手術(shù)上有重要意義；2.寰椎橫