臨床評分、IMA在肺血栓栓塞癥診斷中的價值.pdf

1、目的：采用比較Wells評分、改良Geneva評分對肺栓塞診斷的預(yù)測效能，并探討采用臨床評分進行臨床可能性評估與D-二聚體相結(jié)合的診斷策略在疑似肺栓塞患者篩選中的有效性和安全性。另外探討缺血修飾白蛋白（IMA）對肺栓塞的診斷價值，并進一步分析IMA結(jié)合臨床評分系統(tǒng)對肺栓塞的診斷價值，以期找到適合基層臨床的有效的肺血栓栓塞癥（PTE）早期診斷方法。
　　方法：(1)回顧性分析2009年7月至2012年3月在我院住院的185例臨床疑診

2、肺栓塞并行CT肺動脈造影（CTPA）檢查及D-二聚體檢測的患者的臨床資料，臨床醫(yī)師用Wells評分、改良的Geneva評分對患者進行臨床評分，應(yīng)用受試者工作特征（ROC）曲線及診斷試驗常用的指標(biāo)評價Wells評分、改良的Geneva評分對肺栓塞的診斷價值，以及臨床評分與D-二聚體相結(jié)合對肺栓塞的診斷價值，從中篩選出較好的臨床評分方法。（2）通過前瞻性研究的方法，收集我院2012年3月～2013年1月就診的所有符合入選標(biāo)準(zhǔn)的疑似肺栓塞患者

3、共46例，以CTPA為確診肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，探討缺血修飾白蛋白（IMA）對肺栓塞的診斷價值，并進一步分析IMA結(jié)合臨床評分系統(tǒng)對肺栓塞的診斷價值。
　　結(jié)果：（1）185例疑似肺栓塞患者中經(jīng)CTPA確診肺栓塞85例。在確診為肺栓塞的85例患者中臨床癥狀為暈厥14例(16.47％)，咯血9例(10.59%)，胸痛31例(36.47%)，呼吸困難44例(51.76%)，有煩躁不安或瀕死感8例(9.41%)，心悸35例(41.18%)。W

4、ells評分、改良的Geneva評分的ROC曲線下面積分別是：0.766（SE：0.036，95%CI：0.695～0.837）、0.673（SE：0.040，95%CI：0.595～0.751）。兩者ROC曲線下面積有統(tǒng)計學(xué)意義（Z＝2.582，P=0.0098）。Wells評分、改良的Geneva評分高度可能的陽性預(yù)測值分別為：83.33%、100%；Wells評分、改良的Geneva評分低度可能的陰性預(yù)測值分別為：81.82%、6

5、6.67%；且Wells評分三分度法低度可能與血漿D-二聚體檢測陰性結(jié)合可進一步提高其陰性預(yù)測值為：88.57%。（2）肺栓塞組患者血漿IMA（77.53±10.50U/ml）、D-二聚體（4.21±2.79mg/l)較非肺栓塞組IMA（61.29±4.02U/ml）、D-二聚體（1.25±1.31mg/l)，健康對照組IMA（59.54±5.29U/ml）、D-二聚體（0.49±0.29mg/l）明顯增高（P<0.01），根據(jù)ROC曲

6、線，IMA的最佳界值為63.45u/ml，此時IMA診斷肺栓塞的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為：90%、76.9%、75%、90.90%。D-二聚體的最佳界值為0.795mg/l，此時D-二聚體診斷肺栓塞的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為：90%、57.7%、66.67%、89.47%。聯(lián)合Wells評分、IMA診斷肺栓塞的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為：99%、38.45%、54.89%、98.

7、20%；聯(lián)合Wells評分、D-二聚體診斷肺栓塞的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為：99%、28.85%、51.29%、97.45%。
　　結(jié)論：第一部分：（1）Wells評分的診斷效能優(yōu)于改良的Geneva評分，高度可能其陽性似然比大于10，對肺栓塞的確診有重要的意義（2）當(dāng)Wells評分低度可能結(jié)合D－二聚體陰性時可提高其的陰性預(yù)測值，對于排除疑似肺栓塞患者比單獨使用時更加安全有效。第二部分：(1)血清IMA可用于