腰椎間盤突出癥后路手術(shù)并發(fā)腦脊液漏的危險因素、原因分析及處理對策.pdf

1、目的:探討腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)行后路手術(shù)并發(fā)腦脊液漏(cerebro spinal fluid leakage,CSFL)的危險因素、原因及處理對策。
　　方法:回顧性分析2010年1月至2013年2月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(三甲醫(yī)院)骨科一區(qū)行腰椎后路手術(shù)治療LDH的264例患者資料,男144例,女120例;年齡12~81歲,平均49.2±13.0歲;根據(jù)其手術(shù)方式分成單純髓核

2、切除術(shù)(simplediscexcision,SDE)組和后路椎間融合+椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)(posteriorlumbarinterbodyfusioncombinewithpediclescrewfixation,PLIF+PSF)組,其中SDE組70例,年齡15~74歲,平均39.4±13.9歲,PLIF+PSF組194例,年齡12~81歲,平均51.4±11.7歲。根據(jù)同一間隙手術(shù)次數(shù),將病例分為初次手術(shù)組與再次手術(shù)組。其中初次手

3、術(shù)組253例,年齡12~81歲,平均49.2±12.9歲;再次手術(shù)組11例,年齡31~75歲,平均50.1±13.5歲。根據(jù)術(shù)中探查所見,腰椎間盤突出是否與硬膜囊或神經(jīng)根袖粘連,將病例分成無粘連組和粘連組,其中無粘連組82例,年齡12~76歲,平均47.9±12.6歲;粘連組182例,年齡27~81歲,平均57.5±12.3歲。通過對比各組CSFL的發(fā)生率,分析LDH后路手術(shù)術(shù)后并發(fā)CSFL的危險因素。分析所有CSFL患者資料了解其原因

4、。全部病例共有11例術(shù)后出現(xiàn)CSFL,男6例,女5例,年齡31~80歲,平均52.6±14.1歲;9例為術(shù)中發(fā)現(xiàn)硬脊膜破裂并發(fā)生CSFL,2例為術(shù)后發(fā)現(xiàn)CSFL。4例患者明確CSFL診斷后早期拔除引流管,7例患者持續(xù)硬膜外常壓引流,其中3例于引流量<150ml/d后夾管24h,明確手術(shù)切口無CSFL后拔管,4例于引流量<100m/d后拔管。觀察LDH術(shù)后CSFL并發(fā)癥(包括手術(shù)切口不愈合、切口感染、椎管內(nèi)感染、顱內(nèi)感染、假性硬膜外囊腫等

5、)情況。
　　結(jié)果:264例患者中有11例發(fā)生CSFL,發(fā)生率為4.17％。PLIF+PSF組發(fā)生率為5.67%,高于SDE組發(fā)生率為0%(P=0.040)。再次手術(shù)組的發(fā)生率為18.18%,高于初次手術(shù)組的3.56%(P=0.071)。粘連組的發(fā)生率為6.04%顯著高于無粘連組的0%(P=0.020)。全部11例患者經(jīng)治療手術(shù)切口均為一期愈合,無一例發(fā)生椎管內(nèi)及顱內(nèi)感染、切口感染、硬膜外假性囊腫等并發(fā)癥,且無一例行二次修補手術(shù)。