Bryan頸人工椎間盤(pán)置換與頸椎前路融合術(shù)后鄰近節(jié)段椎間盤(pán)活動(dòng)度的臨床研究.pdf

1、目的：頸前路減壓融合術(shù)后長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)融合相鄰節(jié)段退變?cè)龆嗉涌欤档土祟i前路手術(shù)的遠(yuǎn)期療效。Bryan人工椎間盤(pán)置換術(shù)為治療鄰近節(jié)段退行性疾病開(kāi)辟了新的途徑，目前正處于上升勢(shì)頭而且獲得了初步的治療效果。本文的研究目的主要是觀察比較前路融合與Bryan人工椎間盤(pán)置換術(shù)對(duì)鄰近節(jié)段椎間盤(pán)活動(dòng)度的影響。 方法： 1入選標(biāo)準(zhǔn)： 我院于2005年1月～2007年9月對(duì)頸人工椎間盤(pán)置換術(shù)和前路融合的臨床療效進(jìn)行對(duì)比研究，對(duì)于觀察

2、的研究患者應(yīng)嚴(yán)格符合以下標(biāo)準(zhǔn)：(1)病史，臨床表現(xiàn)和影像學(xué)顯示脊髓或神經(jīng)根性疼痛來(lái)源于單個(gè)或兩個(gè)病變節(jié)段，(2)MRI，CT及X線顯示退變節(jié)段主要表現(xiàn)為椎間盤(pán)退變不伴有明顯的節(jié)段不穩(wěn)，椎管狹窄，后縱韌帶骨化，黃韌帶骨化及后柱關(guān)節(jié)的退變，(3)感染，損傷，腫瘤，較大的骨贅及一般的外科手術(shù)禁忌均排除在外，對(duì)于每一位入選的患者，在術(shù)前對(duì)其病情和兩種治療方法進(jìn)行詳細(xì)的解釋，依據(jù)患者的選擇續(xù)貫的分為兩組：頸人工椎間盤(pán)置換術(shù)組和前路融合術(shù)組。

3、 2人口統(tǒng)計(jì)學(xué)狀況： 我院兩組病人共60例患者進(jìn)行12個(gè)月的臨床隨訪對(duì)比研究： 2.1 頸人工椎間盤(pán)假體置換術(shù)組患者30例：男18例，女12例；年齡34～52歲，平均為42.5歲；神經(jīng)根型5例，脊髓型7例，混合型9例。15例C4-5，C5-6節(jié)段置換，15例C5-6節(jié)段置換。 2.2 頸前路減壓植骨融合術(shù)組患者30例：男16例，女14例；年齡33～58歲，平均為43.4歲；神經(jīng)根型9例，脊髓型11例，混合型7例

4、。15例C4-5，C5-6節(jié)段融合，15例C5-6節(jié)段融合。 臨床癥狀持續(xù)時(shí)間為5個(gè)月～36個(gè)月。術(shù)前的MRI顯示主要是由于退變的椎間盤(pán)壓迫脊髓或神經(jīng)根所致。術(shù)前的X線片所示退變節(jié)段沒(méi)有明顯的高度丟失，生理前凸正常存在。 3.手術(shù)要點(diǎn)： 對(duì)于前路融合術(shù)組，目標(biāo)節(jié)段的退變的椎間盤(pán)和小的骨贅必須被徹底地清除，而且同時(shí)后縱韌帶應(yīng)當(dāng)“十”字形切開(kāi)減壓。選擇合適的髂骨塊植入以利于前凸的恢復(fù)，前路前凸弧度鋼板的選用也是必要的

5、。 頸人工椎間盤(pán)假體置換術(shù)組植入的Bryan頸人工椎間盤(pán)型號(hào)術(shù)前通過(guò)CT準(zhǔn)確測(cè)量而定。脊髓及神經(jīng)根的減壓和假體的植入應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格的按照操作說(shuō)明。在手術(shù)操作過(guò)程中，在保證退變節(jié)段得到充分減壓的前提下終板前后方的小的骨贅不應(yīng)當(dāng)過(guò)度的切除。在假體植入前目標(biāo)間隙應(yīng)當(dāng)用0.9％的生理鹽水充分地沖洗。 4 觀察指標(biāo)： 兩組患者分別在手術(shù)前和手術(shù)后1年攝頸椎前屈后伸位、左右側(cè)屈位X線片觀察椎間融合和Bryan頸人工椎間盤(pán)置換，其上

6、下鄰近節(jié)段的活動(dòng)范圍(ROM)。兩組所有患者分別在術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行JOA(Japanese Orthopedic Institute)評(píng)分觀察臨床癥狀變化情況。 5統(tǒng)計(jì)處理： 數(shù)據(jù)測(cè)量并記錄后計(jì)算出均值和標(biāo)準(zhǔn)差。兩組患者術(shù)前，術(shù)后12個(gè)月的JOA評(píng)分以及術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月隨訪置換或融合節(jié)段的上下鄰近節(jié)段關(guān)節(jié)活動(dòng)度用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)進(jìn)行橫向組間比較，所有統(tǒng)計(jì)全部在SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件下完成，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為α=0.05

7、。 結(jié)果： 1臨床結(jié)果： 沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月JOA評(píng)分組間比較無(wú)明顯差別。每組組內(nèi)術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月的JOA評(píng)分較術(shù)前有明顯提高(P<0.05)。頸前路減壓植骨融合組術(shù)后自覺(jué)頸椎活動(dòng)受限9例，1例術(shù)后12月鄰近節(jié)段退變而再次手術(shù)。 2影像學(xué)結(jié)果： 手術(shù)前椎間盤(pán)置換組與椎間融合組鄰近上端椎間隙節(jié)段ROM分別是7.35±2.31和7.65±2.58，差異無(wú)顯著性：鄰近下端椎間隙

8、節(jié)段ROM分別是6.42±2.54和6.59±2.67，差異無(wú)顯著性；手術(shù)后1年置換組鄰近節(jié)段ROM明顯小于融合組，鄰近上端椎間隙節(jié)段ROM分別是7.58±1.92和10.44±3.15鄰近下端椎間隙節(jié)段ROM分別是6.15±2.33和8.05±3.37，兩組間比較有顯著差異(P<0.05)。置換組手術(shù)前后鄰近節(jié)段活動(dòng)范圍比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。結(jié)論：頸人工椎間盤(pán)置換術(shù)既能良好地達(dá)到前路減壓目的又能保持頸椎病變節(jié)段的部分活動(dòng)度和