實(shí)驗(yàn)性急性睪丸血運(yùn)障礙與動(dòng)脈舒張期反向血流的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：研究犬睪丸急性血運(yùn)障礙30h內(nèi)各時(shí)段的彩色多普勒超聲(CDU)表現(xiàn)，重點(diǎn)分析多普勒頻譜形態(tài)、收縮期峰值流速(PSV)、阻力指數(shù)(RI)的變化，以及睪丸動(dòng)脈(精索內(nèi)動(dòng)脈)舒張期反向血流頻譜與睪丸灌注、病理改變之間的關(guān)系，探討睪丸舒張期反向血流頻譜診斷急性睪丸血運(yùn)障礙的價(jià)值。 方法：制作16個(gè)犬睪丸急性血運(yùn)障礙模型，以術(shù)前為對(duì)照組，術(shù)后為病例組。應(yīng)用7～14MHz探頭，于術(shù)后的前12h內(nèi)每3h觀察一次，以后每6h觀察一次，連續(xù)

2、觀察30h，分時(shí)段觀察并記錄陰囊內(nèi)容物(睪丸、附睪及精索)的二維圖像及精索內(nèi)動(dòng)脈(梗阻上段、梗阻段、梗阻下段)、睪丸包膜動(dòng)脈、睪丸內(nèi)動(dòng)脈的彩色多普勒血流顯像(CDFI)、能量多普勒(CDE)及頻譜多普勒的變化。應(yīng)用圖像分析軟件比較術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)段睪丸內(nèi)血流的CDFI和CDE表現(xiàn)。分別于術(shù)前、出現(xiàn)舒張期反向血流以及睪丸內(nèi)血流信號(hào)消失時(shí)應(yīng)用18G的Tru-Cut針進(jìn)行穿刺活檢，利用光鏡及電鏡觀察其病理變化，并與相應(yīng)時(shí)段的CDU表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比

3、研究。 結(jié)果：對(duì)照組，睪丸動(dòng)脈各段(精索段、包膜段、睪丸內(nèi))的PSV、RI的均數(shù)分別為10.54±0.54 cm.s、6.64±0.47 cm/s、4.71±0.33 cm/s，0.65±0.03、0.40±0.03、0.34±0.03。病例組，隨著睪丸內(nèi)瘀血程度的加重，梗阻上段精索內(nèi)動(dòng)脈R工逐漸升高直至出現(xiàn)舒張期反向血流頻譜，而PSV先是明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，在舒張期反向血流出現(xiàn)后則逐漸降低；梗阻段及梗阻下段精索內(nèi)動(dòng)

4、脈的PSV及RI早期略高于對(duì)照組，而后逐漸降低；睪丸包膜動(dòng)脈及睪丸內(nèi)動(dòng)脈PSV及RI逐漸降低，其血流頻譜早期呈“tardtls-parvus”波形，最后呈靜脈樣頻譜。CDFI及CDE均顯示，隨著睪丸缺血時(shí)間的延長，睪丸內(nèi)的棒狀血流信號(hào)逐漸減少，于術(shù)后18～24h(19.54±1.37h)睪丸內(nèi)血流信號(hào)消失。除術(shù)前外，術(shù)后3h、6h、9h、12h、18h的CDFI及CDE的血流信號(hào)面積比率比較差異有顯著性意義(P<0.05)。術(shù)后30h，

5、病例組睪丸體積(11.09±0.88 cm<'3>)較對(duì)照組(7.00±0.53 cm<'3>)明顯增大(P<0.05)；睪丸回聲在睪丸動(dòng)脈舒張期反向血流出現(xiàn)后逐漸增強(qiáng)不均，且隨著缺血時(shí)間的延長變化愈顯著。病理結(jié)果示，舒張?jiān)缙诔霈F(xiàn)“小尖端”反向血流時(shí)，睪丸組織病理改變輕微；全舒張期出現(xiàn)“帽狀”或“城墻樣”反向血流時(shí)，睪丸組織內(nèi)出現(xiàn)散在的壞死細(xì)胞；睪丸內(nèi)血流消失后，睪丸組織局部區(qū)域細(xì)胞壞死顯著。 結(jié)論：急性睪丸血運(yùn)障礙時(shí)各時(shí)段的C