血淋巴細(xì)胞及CD4+T細(xì)胞絕對(duì)值在腎移植術(shù)后并發(fā)卡氏肺孢子菌肺炎中的臨床意義.pdf

1、目的：卡氏肺孢子菌(pneumocystis,PC)是免疫損害宿主重要的機(jī)會(huì)菌,引起卡氏肺孢子菌肺炎(pneumocystis pneumonia,PCP).嚴(yán)重者導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征(ARDS).近來,對(duì)HIV感染人群給予HAART治療后,AIDS人群中PCP的發(fā)病率有明顯下降,但器官移植的廣泛開展,惡性腫瘤強(qiáng)化化療的使用,新型免疫抑制劑的使用等,使得HIV陰性免疫損害宿主PCP發(fā)病率上升.對(duì)HIV感染人群,CD4+T細(xì)胞是PCP危

2、險(xiǎn)性的預(yù)測(cè)因子,當(dāng)CD4+T細(xì)胞記數(shù)低于200個(gè)細(xì)胞/mm3時(shí),即開始PCP的預(yù)防.而對(duì)HIV陰性的免疫損害宿主,外周血淋巴細(xì)胞和CD4+T細(xì)胞對(duì)PCP發(fā)病的危險(xiǎn)性意義不明.同時(shí)腎移植術(shù)后合并PCP表現(xiàn)為并發(fā)急性肺損傷(ALI)和ARDS的發(fā)病率高.而外周血淋巴細(xì)胞和CD4+T細(xì)胞的水平反應(yīng)了機(jī)體的免疫狀態(tài),因此我們推測(cè)腎移植術(shù)后PCP合并ARDS組,與無ARDS組比較是否存在更低的淋巴細(xì)胞和CD4+T淋巴細(xì)胞?為此我們研究腎移植術(shù)后合

3、并PCP患者的外周血淋巴細(xì)胞、CD4+T細(xì)胞和CD4+/CD8+比值的動(dòng)態(tài)變化,探討外周血淋巴細(xì)胞和CD4+T細(xì)胞對(duì)PCP發(fā)病、預(yù)后判斷的意義. 方法：選擇2002.1～2006.8月腎移植術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱,肺部滲出性陰影,疑肺部感染收住溫州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科的病例.腎移植術(shù)后合并PCP病例26例(其中合并ARDS10例;無ARDSl6例).兩組對(duì)照組共31例(高危對(duì)照組16例;健康對(duì)照組15例).對(duì)疑PCP病例經(jīng)支氣管鏡檢查

4、(支氣管刷片、肺泡灌洗和經(jīng)支氣管肺活檢術(shù))獲取標(biāo)本,標(biāo)本分別行銀染、姬姆薩染色和透射電鏡檢查找PC包囊和或滋養(yǎng)體.同時(shí)測(cè)定57例病人的外周血淋巴細(xì)胞絕對(duì)值,流式細(xì)胞術(shù)計(jì)數(shù)CD4+T淋巴細(xì)胞絕對(duì)值和CD4+/CD8+比值.分析活動(dòng)性PCP組與對(duì)照組:PCP合并ARDS組與無ARDS組間淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、CD4+T細(xì)胞和CD4+/CD8+比值的變化.同時(shí)對(duì)PCP兩亞組之間的淋巴細(xì)胞絕對(duì)值和CD4+T細(xì)胞進(jìn)行了動(dòng)態(tài)研究,分析其對(duì)預(yù)后的影響.

5、 結(jié)果： 1.PCP組26例,男21例,女5例.年齡17～61歲,平均年齡36.2±12.4歲.病原學(xué)確診24例.合并癥包括CMV感染,細(xì)菌感染(有明確病原學(xué)依據(jù)),高血壓,糖尿病和移植腎功能不全.主要癥狀為發(fā)熱和呼吸困難.根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果提示ARDS組10例;無ARDS組16例.死亡3例.PCP合并ARDS組與無ARDS組比較,在APACHE Ⅱ評(píng)分,血LDH和氧和指數(shù)上有顯著性差異.PCP組與高危對(duì)照組在年齡、腎移植術(shù)后

6、時(shí)間、服用免疫抑制劑的劑量和種類無差異. 2.PCP組與對(duì)照組之間的淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、CD4+T細(xì)胞絕對(duì)值和CD4+/CD8+比值:周圍血淋巴細(xì)胞絕對(duì)值(×10<'9>/L)分別是1.20+0.9(PCP組),2.5±0.8(高危組),2.2±0.6(健康對(duì)照組),t=O.000(PCP組與高危對(duì)照組比較).血CD4+T細(xì)胞絕對(duì)值(/μ1)分別是395.6±364.1(PCP組),767.0±325.1(高危對(duì)照組)和696.8±

7、212.1(健康對(duì)照組),t=0.002(PCP組與高危對(duì)照組).CD4+/CD8+值分別是:1.16±0.67,1.14±0.4和1.57±0.55:t=0.038(PCP組與健康對(duì)照組).活動(dòng)期PCP病人淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)和CD4+/CD8+比值明顯降低. 3.PCP合并ARDS組與無ARDS組比較,淋巴細(xì)胞絕對(duì)值(×10<'9>/L)分別是0.75±0.47 VS 1.48±0.9(t=0.036).CD4

8、+T細(xì)胞(/μ 1)分別是183±170.9 VS 508.87±396.7(t=0.022).PCP合并ARDS組有更低的血淋巴細(xì)胞值、CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù),兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異. 4.對(duì)PCP組經(jīng)特異性抗PC兩周后復(fù)查:PCP合并ARDS組血淋巴細(xì)胞絕對(duì)值(×10<'9>/L)、CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)(/μ 1)和CD4+/CD8+比值治療前后分別是0.75±0.48 VS 1.09±0.99(t=0.254):170.9±54.0

9、VS 186.9±59.1(t=0.929):1.07±0.68 VS 1.14±0.79(t=0.669).無ARDS組血淋巴細(xì)胞絕對(duì)值和CD4+T細(xì)胞絕對(duì)值,CD4+/CD8+L值分別是1.42±0.99 VS 1.88±1.01(t=0.041);482.06±388.7 VS 764.12±495.9(t=0.005):1.19±0.60 VS 1.59±0.66(t=0.001).隨著PCP病情的改善,血淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、CD4