開窗加分支型腔內(nèi)移植物在治療腎周型腹主動(dòng)脈瘤中的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、研究背景與目的：
　　 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，疾病譜也隨之發(fā)生改變。以高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化為基礎(chǔ)的一系列血管疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重影響我國(guó)人民健康的重要因素。上述“富貴病”所致的主動(dòng)脈、頭頸動(dòng)脈、內(nèi)臟及四肢動(dòng)脈的狹窄性疾病和擴(kuò)張性疾病(如腹主動(dòng)脈瘤)的發(fā)病率不斷上升。腹主動(dòng)脈瘤是最常見的真性動(dòng)脈瘤，在國(guó)外，60歲以上人群發(fā)生率達(dá)2％-4％。腹主動(dòng)脈瘤具有很高的破裂傾向，而一旦破裂，死亡率高達(dá)50％-80％。腹主動(dòng)脈瘤根據(jù)手術(shù)需要又分

2、為了腎下(infrarenal)、腎上(suprarenal)及腎周(juxtarenal)三型。目前比較多見的為腎下型腹主動(dòng)脈瘤，無(wú)論是開放手術(shù)還是腔內(nèi)治療都已經(jīng)很成熟。而腎周及腎上型腹主動(dòng)脈瘤仍然是目前治療的難點(diǎn)。隨著腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)治療的不斷增加，腎周型腹主動(dòng)脈瘤正呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)，占腹主動(dòng)脈瘤的8％-20％。這類動(dòng)脈瘤傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷巨大，病死率及圍手術(shù)期并發(fā)癥率均較高。而腔內(nèi)治療目前全世界只有COOK公司開發(fā)的開窗型支架(Zeni

3、th系統(tǒng))進(jìn)行商品化應(yīng)用。更新型的腔內(nèi)移植物在國(guó)外也還處于試驗(yàn)階段，而國(guó)內(nèi)也處于空白階段。目前綜合國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)，長(zhǎng)海醫(yī)院血管外科與上海微創(chuàng)公司聯(lián)合進(jìn)行了研制新型腔內(nèi)移植物的初步嘗試。本研究的主要目的是在腎周型腹主動(dòng)脈瘤物理模型中驗(yàn)證這種新型腔內(nèi)移植物釋放的可行性。同時(shí)在動(dòng)物體內(nèi)探索一種建立腎周型腹主動(dòng)脈瘤模型的方法，從而用于研究這種新型腔內(nèi)移植物在動(dòng)物身上應(yīng)用的效果。
　　 方法：
　　 1.驗(yàn)證開窗加分支型腔內(nèi)隔絕

4、移植物釋放的可行性：
　　 先根據(jù)患者腎周型腹主動(dòng)脈瘤的形態(tài)及大小，制作了一套體外的腎周腹主動(dòng)脈瘤物理模型。再在DSA下，在這套物理模型中釋放這種新型支架，從而驗(yàn)證其釋放的可行性。
　　 2.建立犬腎周型腹主動(dòng)脈瘤模型：
　　 通過在犬近腎腹主動(dòng)脈段移植經(jīng)0.6％戊二醛浸泡30min去抗原處理后的牛頸外靜脈，制作15例犬腎周型腹主動(dòng)脈瘤模型。將此動(dòng)脈瘤模型與患者的腎周型腹主動(dòng)脈瘤進(jìn)行形態(tài)學(xué)的對(duì)比，并且檢測(cè)血液動(dòng)力

5、學(xué)參數(shù)。
　　 結(jié)果：
　　 1.在腎周型腹主動(dòng)脈瘤物理模型中，這種新型腔內(nèi)隔絕移植物能夠在DSA下準(zhǔn)確順利的完成釋放，釋放的順序合理，主體支架與各分支支架結(jié)合緊密。
　　 2.在動(dòng)物建模中，15只犬手術(shù)過程順利，術(shù)中死亡0只，術(shù)后1天腹腔出血死亡1只，術(shù)后2天急性腎衰死亡3只。動(dòng)物模型與腎周型腹主動(dòng)脈瘤患者動(dòng)脈瘤形態(tài)相似。瘤體內(nèi)收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓均高于腎上腹主動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈和動(dòng)脈瘤入、出口。動(dòng)脈瘤中都出