肝動脈化療栓塞與射頻消融聯(lián)合治療肝癌病例報告.pdf

1、患男:71歲,農民.間斷性右上腹疼痛1月,加重1周之主訴入院.1月前無明顯原因出現(xiàn)右上腹隱痛,為間斷性發(fā)作,無明顯放射痛,每次約數(shù)分鐘,可自行緩解,1周前出現(xiàn)右上腹鈍痛,休息后無明顯緩解,伴腹脹,遂來該院門診.起病以來伴乏力、輕度發(fā)熱,無黃疸.食欲下降,大便黃、稀,小便清亮、淡黃.既往有慢性乙型肝炎病史5年,慢性支氣管炎、肺氣腫病史8年,高血壓病、冠心病史10余年.入院查體:T:37.2℃,P:90次/分鐘,R:23次/分鐘,BP:16

2、1mmHg/118mmHg,慢性肝病面容,自動體位,扶入病房,皮膚、粘膜無黃染,淺表淋巴結未觸及,胸廓呈桶狀,叩診為過清音,雙肺底可聞及哮鳴音,腹部略膨隆,腹壁靜脈曲張,肝肋下未及,脾肋下2cm,肝區(qū)叩擊痛陽性,肝濁音界縮小,移動性濁音陽性,腸鳴音正常,雙下肢壓陷性水腫,肝掌.余無異常.入院輔助檢查:(1)血常規(guī):WBC:5.2×10<'9>/L,RBC:3.21×10<'12>/L,PLT:900×10<'9>/L,Hgb:82g/L

3、;(2)乙肝兩對半:HbsAg:(+),HbeAg:(+),HbcAb:(+);(3)肝功能:ALT:425u/L,AST:294u/L,A:33g/L,G:45g/L,TBIL:18.2umol/L,DBIL:7.1umol/L,IBIL:10.2umol/L,ALP:215u/L,GGT:150u/L;(4)AFP:800ng/ml;(5)心電圖示:ST段壓低,T波倒置.(6)胸部平片示:慢性支氣管炎、雙側肺氣腫;(7)鋇餐透視:食

4、管、胃底靜脈曲張;(8)肺功能檢查:FEV<,1>/FVC:59﹪,通氣儲量:70﹪;(9)腹部彩色多譜勒:肝右葉可見2個低回聲光團,分別為3.5×3.0×2.8cm,4.5×3.0×4.4cm,形態(tài)不規(guī)則,邊界欠清晰,內部回聲不均勻,CDFI示:光團內及周圍有豐富的血流信號;示:①肝占位性病變,②脾大,腹水(少量);(10)CT掃描:肝右葉可見兩個不規(guī)則低密度塊影,大小分別為40.0×35.5mm<'2>,50.0×45.0mm<'2

5、>,密度值為31HU,病灶邊緣模糊,其內見異常血管顯影.腹膜后未見明顯腫大的淋巴結.增強掃描:呈不規(guī)則強化,符合快進快出型;示:①原發(fā)性肝癌,②肝硬化(腹水)③脾大.入院診斷:1.原發(fā)性肝癌;2.慢性乙型肝炎;3.肝硬化(失代償期);4.高血壓?、蚣?5.冠心病;6.慢性支氣管炎、肺氣腫.治療措施:常規(guī)護理,給予護肝、加強營養(yǎng),免疫治療,及心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病等治療及對癥治療,7天后行經(jīng)皮穿刺股動脈插管至肝動脈超選擇性化療栓塞(TA