右美托咪定在ICU危重患者全麻術后拔管期應用的臨床觀察.pdf

1、目的:研究ICU危重患者在全麻術后拔管期應用右美托咪定鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的安全性和有效性，為ICU危重患者拔管期尋找最佳的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛方式。
　　方法:隨機選取2012年3月至2013年3月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院ICU住院的全麻術后危重患者90例，患者全麻術后安全轉入ICU，需繼續(xù)呼吸機輔助呼吸，維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，平均機械通氣時間58小時，年齡52-75歲，平均年齡67歲，其中男53例，女37例，隨機分為3組:對照組（A組）和右美托咪定組

2、（B組），B組又分為兩個亞組(B1、B2)，每組各30例。由于患者病情危重，呼吸、循環(huán)尚不穩(wěn)定，暫不考慮脫呼吸機，判斷患者神志清醒后，繼續(xù)給與芬太尼咪達唑侖充分鎮(zhèn)靜，必要時可間斷給予維庫溴銨0.1mg/kg，減少氧耗，減少躁動帶來的不良后果。評估患者病情可以脫呼吸機，將鎮(zhèn)靜藥物改為短效，A組輸注丙泊酚，先1mg/kg靜脈注射，后1-5mg/kg.h持續(xù)靜脈泵入。B1組、B2組給予右美托咪定負荷劑量1ug/kg靜脈泵入10min，然后分別

3、給予維持劑量0.5ug/kg/h、0.8ug/kg/h持續(xù)靜脈泵入?；颊咦灾骱粑謴?、順利脫呼吸機、拔管后停藥。分別記錄:用藥前T1表示、用藥后1小時T2表示、自主呼吸恢復T3表示、拔管前5minT4表示、拔管時T5表示、拔管后5minT6表示各時間點的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、呼吸、血氧飽和度的數(shù)值，及三組患者在擬拔管期間輔助鎮(zhèn)痛藥物嗎啡用量、出現(xiàn)的不良反應和例數(shù)。觀察可能出現(xiàn)的躁動、高血壓、低血壓、呼吸抑制、

4、惡心嘔吐、心動過緩及寒戰(zhàn)的情況。
　　結果:三組患者在體重、身高、性別比例、年齡等方面均無顯著差異性(P＞0.05)。在拔管時，A組患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)與用藥前相比有較明顯的升高，統(tǒng)計有差異性，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，B1、B2組患者的心率(HR)未見有明顯變化(P＞0.05)，且A組患者的心率、血壓明顯高于B1、B2組，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在擬拔管期內，B1、B2組患者應用嗎啡的

5、劑量明顯少于A組(P＜0.05)，并且B1、B2組患者的不良反應低于A組，其中B1組比B2組不良反應少。三組患者鎮(zhèn)靜前后呼吸和血氧飽和度變化均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　結論:對于ICU的危重患者，全麻術后擬拔管期間應用右美托咪定鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療，首先安全、有效，蘇醒質量好，它沒有呼吸抑制作用，減少帶管時間，能夠提高拔管質量。其次它能更有效的維持血流動力學的穩(wěn)定，不良反應發(fā)生率低。鹽酸右美托咪定鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用呈明顯的劑量依