顱腦損傷合并中樞性低鈉血癥的臨床研究.pdf

1、　　目的： 通過對顱腦損傷合并低鈉血癥的臨床綜合觀察,企圖找到中樞性低鈉的發(fā)病規(guī)律,為診斷、預防和治療中樞性低鈉血癥提供更好的臨床驗證和其相關的理論依據(jù)。 方法： 隨機挑選60例血鈉<135mmol/L,格拉斯哥評分(GCS)≤12的顱腦損傷病人,另隨機挑選30例血鈉正常的顱腦損傷病人作為對照組,觀察他們發(fā)生低鈉的時間同時每天監(jiān)測其血鈉、24小時尿鈉、中心靜脈壓(CVP)、血滲透壓(BOP)、紅細胞壓積(HCT)、血紅

2、蛋白(HB),包括補鈉前3天后2天或限水治療后6天的各指標變化。 分組：將低血鈉,尿鈉<80mmol/l者分為營養(yǎng)性低鈉組；低血鈉,尿鈉>80mmol/l而補鈉有效者分為腦性鹽耗綜合癥(cerebral salt wasting syndrome,CSWS)組；低血鈉,尿鈉>80mmol/l而補鈉無效而限水治療有效者分為抗利尿激素分泌不當綜合癥(syndrome of inappropriate secretion of anti

3、diuretic hormone,暨南人學頎十研究生學位論文
　　顱腦損傷合并中樞件低鈉血癥的臨床研究SLADH)組。 將所得數(shù)據(jù)作如下統(tǒng)計學處理：1 用條形圖(Bar Chaft* x為描述四組的血鈉、尿鈉等觀測指標均值,曲線 圖描述尿鈉走勢2 通過秩和檢驗分析GCS與中樞性低鈉發(fā)病率的關系3 用t檢驗分別比較CSWS和SIADH兩組的發(fā)病時間、CVP、HCT、HB的差 異4 用方差分析分別比較營養(yǎng)性低鈉、C

4、SWS和 SMH三組的血滲透壓、尿比重、 尿鈉的差異5 用t檢驗分別比較CSWS和SWH各組補鈉前后或限水治療前后的血鈉、 尿鈉變化結果：1 營養(yǎng)性低鈉組44例,占7333%,CSWS組10例,占16石7%,SIADH組6 例,占10%。2 CSWS和SIADH不同于營養(yǎng)性低鈉的最大特點是低鈉血癥同時伴尿鈉增高,并 H尿鈉有逐漸增高的趨勢。3rP樞性低鈉多發(fā)生于重型顱腦損傷,臨床以CSWS更為常見,本組重型顱腦

5、 損傷的總發(fā)病率為6O.87%(14/23),其中CSW57j39.13%(9/23),SIADH為 21.74%(5/23)。4 CSWS和51ADH的診斷完全可以通過臨床常用觀察指標產(chǎn)銷和限水試驗來明 確。()CSWS的診斷t,J。準為：nil鈉<13。mmol/l,尿鈉>80mmol/24h, CVP<6CmH。O,HC’I’>0.45,HB>13.sg/l,傷后 周后發(fā)病,于自試驗有效 并且有低鈉血癥

6、的臨床表現(xiàn)。(2)SIADH的診斷標準為：血鈉 <13Ommol/l,
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　79南人學民1斬l究生學位論文
　　顱腦損傷合并中樞性低鈉血癥的臨床研究 尿鈉>80mmoli24h,CVP>10clnH。O,HCT<0.45,HB<13.sgh,傷后一周 內(nèi)發(fā)病,補鈉試驗無效、限水試驗有效并且有低鈉血癥的臨床表現(xiàn)。s
　

7、　osws與sl#o"的中心靜脈壓(cvn廠補銷或限水試驗后的血鈉、發(fā)病時間、 HCT、HB有顯著性差異,而血鈉、尿鈉、血滲透壓、尿比重沒有顯著性差異。結論： 顱腦損傷合并中樞性低鈉血癥多發(fā)生于重型顱腦損傷,并且臨床以腦性鹽耗綜合癥(CSWS)多見。CSWS和SIADH有著本質(zhì)區(qū)別,不能混為一談,它們的共同特點是低鈉血癥同時伴尿鈉增高,并且尿鈉有逐漸增高的趨勢。CSWS和SIADH的發(fā)病機理有待于進一步研究,但它們的診斷完全可以