彌散加權(quán)成像（DWI）在肝細(xì)胞肝癌診斷方面的比較研究.pdf

1、第一部分 mSENSE技術(shù)在SE-EPI彌散加權(quán)成像中對(duì)HCC小病灶(≤3cm)的應(yīng)用研究一一不同b值的比較研究 目的：評(píng)價(jià)在肝臟DWI中應(yīng)用mSENSE技術(shù)是否有助于提高圖像質(zhì)量及對(duì)HCC小病灶的表觀彌散系數(shù)測(cè)量有無(wú)影響，以進(jìn)一步優(yōu)化DWI的檢查技術(shù)。 材料和方法：分別用常規(guī)DWI和mSENSE-DWI對(duì)32例肝癌行單次屏氣SE-EPI彌散加權(quán)成像(b值為300、500、800sec／mm2)。對(duì)兩組成像序列不

2、同b值下病灶的CNR、圖像質(zhì)量、病灶的ADC值進(jìn)行觀測(cè)和比較，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果：在同一b值條件下，mSENSE-DWI組的圖像質(zhì)量均優(yōu)于常規(guī)DWI組(P<0．01)：病灶的CNR也高于常規(guī)DWI組(P<0．01)；在大b值條件下(500、800sec／mm2)，兩組所測(cè)得的病灶的ADC值無(wú)明顯差別(P=0．3830．388)。隨著b值的升高，在常規(guī)DWI和mSENSE-DWI組中病灶的CNR、病灶的ADC值逐漸變小(P<0

3、．01)，圖像質(zhì)量也隨之下降(P<0．01)。 結(jié)論：在肝臟DWI中應(yīng)用mSENSE技術(shù)可獲得高質(zhì)量的圖像，同時(shí)對(duì)HCC小病灶的ADC值測(cè)量沒(méi)有影響。 第二部分 彌散加權(quán)成像與MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)HCC小病灶檢測(cè)的比較研究 目的：比較DWI與2DDCEMRI掃描對(duì)慢性肝病基礎(chǔ)上的HCC小病灶的檢出敏感性，評(píng)價(jià)DWI的臨床應(yīng)用價(jià)值。 材料和方法：54例病人共74個(gè)HCC病灶(≤3cm)被納入研究對(duì)象，所

4、有病人均一次同時(shí)進(jìn)行DWI和2DDCEMRI，DWI成像采用mSENSE—DWI(SE-EH)序列，在三個(gè)b值條件(300、500、800sec／mm2)下進(jìn)行。2DDCEMRI采用FLASH序列，行Gd-DTPA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像；兩位閱片者獨(dú)立隨機(jī)順序分析DWI和2DDCEMRI圖像，對(duì)結(jié)果行ROC曲線分析，并統(tǒng)計(jì)病灶的檢出敏感性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。結(jié)果：對(duì)所有_<3cm小病灶和

5、5，0.86)均高于2DDCEMRI(O.86，0.64)，并且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，對(duì)所有≤3cm小病灶和≤1cmMHCC病灶，DWI對(duì)病灶檢出的敏感性均高于2DDCEMRI(P<0.05)。對(duì)于MHCC病灶，DWI和2DDCEMRI敏感性分別為95.8-96％，62.5-68％；對(duì)MHCC病灶，DWI的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值要高于2DDCEMRI(P<0.05)。 結(jié)論：對(duì)于慢性肝病基礎(chǔ)上的肝癌病例而言，DWI對(duì)HCC小病灶

6、的檢出敏感性要高于2DDCEMRI掃描，而且可以補(bǔ)充提供有價(jià)值的鑒別診斷信息。 第三部 彌散加權(quán)成像在小肝癌與肝細(xì)胞增生性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值 目的：評(píng)價(jià)彌散加權(quán)成像對(duì)SHCC與肝細(xì)胞增生性結(jié)節(jié)的鑒別價(jià)值。 材料和方法：利用mSENSE技術(shù)在b=500sec／mm2條件下行肝臟的DWI，觀察經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的28個(gè)SHCC和10個(gè)DN病灶、11個(gè)FNH病灶在DWI上的信號(hào)特點(diǎn)，測(cè)量其ADC值并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

7、 結(jié)果：28個(gè)SHCC病灶表現(xiàn)為高信號(hào)，平均ADC值1.30±0.21X10-3mm2／sec，10個(gè)DN病灶表現(xiàn)為等低信號(hào)，平均ADC值為1.51+0.22X10-3mm2／sec，11個(gè)FNH病灶為高信號(hào)，平均ADC值1．85+0．33X10-3mm2／sec，SHCC病灶與周?chē)母谓M織ADC值之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)，F(xiàn)NH病灶與周?chē)谓M織ADC值之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.006)，DN病灶與周?chē)谓M

8、織ADC值之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.575)，SHCC病灶與DN病灶、FNH病灶A(yù)DC值之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.021、0.000)。根據(jù)病灶的信號(hào)特征改變結(jié)合ADC值的測(cè)定對(duì)SHCC和肝細(xì)胞增生結(jié)節(jié)鑒別的準(zhǔn)確性達(dá)89.8％，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)鑒別的準(zhǔn)確性為69．4％，聯(lián)合應(yīng)用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)和DWI，鑒別的準(zhǔn)確性為97.9％。 結(jié)論：綜合應(yīng)用DWI上的病灶信號(hào)特征改變和ADC值的量化分析，DWI可以為SHCC和肝細(xì)胞增生性結(jié)節(jié)的鑒

9、別診斷提供重要的補(bǔ)充信息。 第四部分 彌散加權(quán)成像與肝細(xì)胞肝癌分化程度及PCNA表達(dá)相關(guān)性的初步探討目的：探討DWI上HCC的ADC值與HCC病理分級(jí)和相關(guān)病理指標(biāo)PCNA有無(wú)相關(guān)性。 材料和方法：自2005年4月至2005年12月，共搜集病理確診的HCC27例共29個(gè)病灶。利用mSENSE技術(shù)行DWI(b--500sec/mm2)，分析所有病灶在DWI上的信號(hào)特點(diǎn)，并測(cè)量ADC值；對(duì)29個(gè)病灶的手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行病理

10、取材并作常規(guī)HE染色切片及相應(yīng)部位的免疫組化切片。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析和判斷病灶的ADC值與病理分化程度及PCNA免疫組化陽(yáng)性指數(shù)之間有無(wú)相關(guān)性。 結(jié)果：29個(gè)HCC病灶在DWI上均表現(xiàn)為高信號(hào)，ADC值范圍從0．86．1．69X10-3mm2／sec，Edmondson分級(jí)結(jié)果，高分化14個(gè)，低分化15個(gè)，分化程度不同的HCC之間的ADC值差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．913)，HCC的ADC值與組織的胞核胞漿面積比沒(méi)有相關(guān)性(F