磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)在肺癌放療療效評(píng)價(jià)及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值研究.pdf_第1頁
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1、目的:根據(jù)放療前后腫瘤組織DWI序列信號(hào)強(qiáng)度及ADC值(表觀彌散系數(shù))的變化,研究DWI(磁共振彌散加強(qiáng)成像)技術(shù)在肺癌放療療效評(píng)價(jià)及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值,從而指導(dǎo)臨床治療。
  方法:收集自2010年12月至2013年10月序貫入組的肺癌患者43例,其中30例經(jīng)病理證實(shí),(其中鱗癌12例,腺癌9例,小細(xì)胞癌9例,細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為惡性腫瘤者3例),10例經(jīng)影像學(xué)檢查臨床診斷為肺癌,均接受三維適形或調(diào)強(qiáng)放療,處方劑量:46~66Gy

2、(中位劑量60Gy),單次劑量2.0~2.2 Gy,每日1次,5次/周。其中有14例患者同期接受1或2周期化療,方案為TP(紫杉醇135mg/m2,d1,順鉑25mg/m2,d2-4),EP(依托泊苷100mg/m2,d1-5,順鉑30mg/m2,d1-4),TP主要用于非小細(xì)胞肺癌,EP主要用于小細(xì)胞肺癌,28天1周期,第1、5周給予。所有患者放療前1周內(nèi)、放療末1周內(nèi)均行CT掃描及MRI檢查(包括常規(guī)T1WI、T2WI序列及DWI序

3、列)。依據(jù)國際推薦的實(shí)體瘤療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(response evaluation criteria in solid tumors, RECIST1.0)評(píng)價(jià)腫瘤的近期療效。療效分為完全緩解(complete response,CR),部分緩解(partialresponse,PR),穩(wěn)定(stable disease,SD)和進(jìn)展(progressive disease,PD)四個(gè)等級(jí)。觀察療前、療末DWI高信號(hào)表達(dá)情況及ADC值變化,

4、結(jié)合近期療效及患者的生存情況分析DWI在療效評(píng)價(jià)及預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
  結(jié)果:(1)從患者接受放療起隨訪至2014年1月24日,全組43例患者無人失訪,隨訪率100%,隨訪時(shí)間為16至49個(gè)月,中位隨訪時(shí)間為41個(gè)月,滿2年者34例,滿3年者30例。(2)全組43例肺癌患者依據(jù)療末復(fù)查的CT及MRI圖像對(duì)比放療前評(píng)價(jià)其療效,完全緩解8例(18.6%),部分緩解30例(6

5、9.8%),無緩解組5例(11.6%,穩(wěn)定4例,進(jìn)展1例),全組患者經(jīng)治后總有效率為88.4%。1年、2年、3年生存率分別為51.2%、9.3%、4.6%。完全緩解組、部分緩解組、無緩解組3組總的生存情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P=0.000。完全緩解組及部分緩解組生存情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P=0.01。(3)全組患者治療前DWI圖像上腫瘤均顯示為高信號(hào),治療后有14例患者高信號(hào)消失,29例仍有高信號(hào)(25例為稍高信號(hào),4例為明顯高信號(hào))。高信號(hào)消失

6、組與高信號(hào)未消失組兩組近期療效無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P=0.10。療末高信號(hào)消失組1、2、3年生存率分別為71.4%、24.5%、12.2%,高信號(hào)組1、2、3年生存率分別為41.4%、7.8%、3.9%,兩組生存情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P=0.04。進(jìn)一步分析明顯高信號(hào)與稍高信號(hào)兩組的生存情況,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P=0.85。(4)鱗癌組、腺癌組、小細(xì)胞癌組3組療前ADC值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P=0.99。無緩解組療前ADC值((1.15±0.17)×10-3

7、mm2/s)高于完全緩解組((1.07±0.15)×10-3mm2/s)及部分緩解組((1.02±0.15)×10-3mm2/s),但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P=0.25。療前高ADC組(≥1.02×10-3mm2/s,22/43)與低ADC組(<1.02×10-3mm2/s,21/43)生存情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P=0.43。(5)部分緩解組療末ADC值((1.42±0.18)×10-3mm2/s)高于無緩解組((1.33±0.11)×10-3mm

8、2/s),但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P=0.12。療后高ADC組(≥1.41×10-3mm2/s)與低ADC組(<1.41×10-3mm2/s),生存情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P=0.43。(6)與放療前相比,療后ADC值明顯升高((1.04±0.16)×10-3mm2/s vs(1.41±0.17)×10-3mm2/s,P=0.000)。(7)治療前后△ADC平均值為(0.37±0.19)×10-3mm2/s,部分緩解組△ADC明顯高于無緩解組((

9、0.40±0.19)×10-3mm2/s VS(0.18±0.16)×10-3mm2/s)?!鰽DC與%△長徑即腫瘤退縮率呈中度正相關(guān)(r=0.46,P=0.006)。高△ADC組(≥0.33×10-3mm2/s)與低△ADC組(<0.33×10-3mm2/s)比較,生存情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P值為0.58。
  結(jié)論:(1)磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)在評(píng)估肺癌患者近期療效及預(yù)后中具有一定的臨床價(jià)值;(2)與療末高信號(hào)消失相比高信號(hào)

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