磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)在肺癌放療療效評(píng)價(jià)及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值研究.pdf

1、目的:根據(jù)放療前后腫瘤組織DWI序列信號(hào)強(qiáng)度及ADC值(表觀彌散系數(shù)）的變化，研究DWI（磁共振彌散加強(qiáng)成像）技術(shù)在肺癌放療療效評(píng)價(jià)及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，從而指導(dǎo)臨床治療。
　　方法:收集自2010年12月至2013年10月序貫入組的肺癌患者43例，其中30例經(jīng)病理證實(shí)，（其中鱗癌12例，腺癌9例，小細(xì)胞癌9例，細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為惡性腫瘤者3例），10例經(jīng)影像學(xué)檢查臨床診斷為肺癌，均接受三維適形或調(diào)強(qiáng)放療，處方劑量:46～66Gy

2、（中位劑量60Gy），單次劑量2.0～2.2 Gy，每日1次，5次/周。其中有14例患者同期接受1或2周期化療，方案為TP(紫杉醇135mg/m2，d1，順鉑25mg/m2，d2-4)，EP(依托泊苷100mg/m2，d1-5，順鉑30mg/m2，d1-4)，TP主要用于非小細(xì)胞肺癌，EP主要用于小細(xì)胞肺癌，28天1周期，第1、5周給予。所有患者放療前1周內(nèi)、放療末1周內(nèi)均行CT掃描及MRI檢查（包括常規(guī)T1WI、T2WI序列及DWI序

3、列）。依據(jù)國際推薦的實(shí)體瘤療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(response evaluation criteria in solid tumors， RECIST1.0)評(píng)價(jià)腫瘤的近期療效。療效分為完全緩解(complete response，CR)，部分緩解(partialresponse，PR)，穩(wěn)定(stable disease，SD)和進(jìn)展(progressive disease，PD)四個(gè)等級(jí)。觀察療前、療末DWI高信號(hào)表達(dá)情況及ADC值變化，

4、結(jié)合近期療效及患者的生存情況分析DWI在療效評(píng)價(jià)及預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:(1)從患者接受放療起隨訪至2014年1月24日，全組43例患者無人失訪，隨訪率100％，隨訪時(shí)間為16至49個(gè)月，中位隨訪時(shí)間為41個(gè)月，滿2年者34例，滿3年者30例。(2)全組43例肺癌患者依據(jù)療末復(fù)查的CT及MRI圖像對(duì)比放療前評(píng)價(jià)其療效，完全緩解8例(18.6％)，部分緩解30例(6

5、9.8％)，無緩解組5例（11.6％，穩(wěn)定4例，進(jìn)展1例），全組患者經(jīng)治后總有效率為88.4％。1年、2年、3年生存率分別為51.2％、9.3％、4.6％。完全緩解組、部分緩解組、無緩解組3組總的生存情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.000。完全緩解組及部分緩解組生存情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.01。(3)全組患者治療前DWI圖像上腫瘤均顯示為高信號(hào)，治療后有14例患者高信號(hào)消失，29例仍有高信號(hào)（25例為稍高信號(hào)，4例為明顯高信號(hào)）。高信號(hào)消失

6、組與高信號(hào)未消失組兩組近期療效無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.10。療末高信號(hào)消失組1、2、3年生存率分別為71.4％、24.5％、12.2％，高信號(hào)組1、2、3年生存率分別為41.4％、7.8％、3.9％，兩組生存情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P=0.04。進(jìn)一步分析明顯高信號(hào)與稍高信號(hào)兩組的生存情況，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.85。(4)鱗癌組、腺癌組、小細(xì)胞癌組3組療前ADC值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.99。無緩解組療前ADC值((1.15±0.17)×10-3

7、mm2/s)高于完全緩解組((1.07±0.15)×10-3mm2/s)及部分緩解組((1.02±0.15)×10-3mm2/s），但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.25。療前高ADC組(≥1.02×10-3mm2/s，22/43)與低ADC組(＜1.02×10-3mm2/s，21/43)生存情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.43。(5)部分緩解組療末ADC值((1.42±0.18)×10-3mm2/s)高于無緩解組((1.33±0.11)×10-3mm

8、2/s)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.12。療后高ADC組(≥1.41×10-3mm2/s)與低ADC組(＜1.41×10-3mm2/s)，生存情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.43。(6)與放療前相比，療后ADC值明顯升高((1.04±0.16)×10-3mm2/s vs(1.41±0.17)×10-3mm2/s，P=0.000）。(7)治療前后△ADC平均值為(0.37±0.19)×10-3mm2/s，部分緩解組△ADC明顯高于無緩解組((

9、0.40±0.19)×10-3mm2/s VS(0.18±0.16)×10-3mm2/s）?！鰽DC與％△長徑即腫瘤退縮率呈中度正相關(guān)（r=0.46，P=0.006）。高△ADC組(≥0.33×10-3mm2/s)與低△ADC組(＜0.33×10-3mm2/s)比較，生存情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值為0.58。
　　結(jié)論:(1)磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)在評(píng)估肺癌患者近期療效及預(yù)后中具有一定的臨床價(jià)值;(2)與療末高信號(hào)消失相比高信號(hào)