鹽酸右美托咪定對急性心肌梗死患者行PCI治療的心肌保護(hù)作用.pdf

1、目的：
　　觀察鹽酸右美托咪定(Dex)對AMI患者PCI術(shù)中的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、減輕應(yīng)激反應(yīng)、減輕炎癥反應(yīng)的作用，評價Dex對心肌細(xì)胞的保護(hù)作用及其對預(yù)后的影響；觀察Dex對肝腎功能的影響，評價應(yīng)用Dex的安全性及有效性，為臨床挽救更多心肌提供一種安全、有效的方法。
　　方法：
　　收集2012年08月至2013年03月就診于我院心血管內(nèi)科初發(fā)AMI發(fā)病12h內(nèi)入院的患者60例，將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為2組：對

2、照組(C組)30例接受常規(guī)PCI治療，鹽酸右美托咪定組(D組)30例在常規(guī)PCI治療過程中給予靜脈微泵注射Dex，術(shù)中根據(jù)鎮(zhèn)靜評分(RASS評分)和疼痛評分(VAS評分)增加或減少藥物劑量，術(shù)后停止注射。記錄所有患者在給藥前(T0)及給藥后10min(T1)、30min(T2)、1h(T3)、2h(T4)、4h(T5)、12h(T6)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率(HR)變化。分別于術(shù)前及術(shù)后8h、16h、24h、48h、7

3、2h測定血清心肌肌鈣蛋白(IcTnI)和血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)濃度。分別于術(shù)前和術(shù)后24h測定超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)濃度和中性粒細(xì)胞計數(shù)(ANC)。所有患者術(shù)前和術(shù)后1月分別行心臟超聲檢查，測定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及室壁運(yùn)動記分指數(shù)(WMSI)的變化。于術(shù)前和術(shù)后24h測定血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、胱抑素C(CysC)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)濃度，并記錄兩組患者術(shù)后24h內(nèi)總尿量。

4、
　　結(jié)果：
　　1、兩組患者的性別、年齡、危險因素、術(shù)前時間、冠脈病變程度、支架植入情況和術(shù)后用藥情況等無統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。
　　2、兩組患者在T0時點SBP、DBP和HR相比無顯著性差異(P>0.05)。與T0相比，D組在 T1、T2、T3、T4、T5、T6時點 SBP、DBP、HR顯著降低(P<0.05)；C組T1、T2、T3、T4、T5、T6時點SBP、DBP、HR與T0比較顯著升高(P<0.05)。

5、在T1、T2、T3、T4、T5、T6各時點D組的SBP、DBP、HR顯著低于C組(P<0.05)。
　　3、C組和D組PCI術(shù)前cTnI、CK-MB比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后D組患者cTnI、CK-MB峰濃度明顯低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　4、術(shù)前hsCRP濃度、ANC兩組比較均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；但術(shù)后24h，D組的hsCRP濃度、ANC明顯低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

6、P<0.05)。
　　5、術(shù)前兩組患者LVEF值和WMSI值比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；但術(shù)后1月， D組的LVEF值明顯高于C組(P<0.05)，WMSI值明顯低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　6、C組患者術(shù)前和術(shù)后24hScr、BUN、CysC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；D組患者術(shù)后24hScr、BUN、CysC較術(shù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。C組和D組患者術(shù)前Sc

7、r、BUN、CysC、ALT、AST比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后24hD組患者Scr、BUN、CysC較C組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后24h兩組間ALT、AST比較，未見明顯差異(P>0.05)。D組患者術(shù)后24h內(nèi)總尿量較C組明顯增多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　結(jié)論：
　　1、PCI術(shù)中靜脈應(yīng)用Dex，對AMI患者產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用，減輕應(yīng)激反應(yīng)。
　　2、