進展期胃癌術后腹腔聯(lián)合靜脈化療的遠期療效分析.pdf

1、背景和目的:
　　胃癌是世界上最常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居全球癌癥發(fā)病率的第4位;死亡率僅次于肺癌，居全球癌癥死亡率的第2位。大多數(shù)人確診時就已經是胃癌進展期。目前胃切除及D2淋巴結清掃根治術是胃癌治療的主要手段，但根治術后仍然有較高的局部復發(fā)和遠處轉移，術后5年生存率只有20％～50％。腹腔游離癌細胞及腹腔內微小轉移灶是導致胃癌根治術后復發(fā)，尤其是腹腔轉移的主要原因。腹腔化療(IPC)是近年新出現(xiàn)的一種高選擇性局部化療措施，它

2、具有獨特的藥代動力學優(yōu)勢。相對于靜脈化療來說，它能提高腹腔局部的藥物濃度，能達到預防和治療腹腔游離癌細胞和微小轉移灶，卻不增加化療藥物對全身的毒性作用，其療效也已受到國內外許多學者的肯定。近年來，腹腔化療作為是輔助化療的一種方式逐漸應用于胃癌患者的治療中來。本研究回顧性分析腹腔聯(lián)合靜脈化療在進展期胃癌根治術后輔助化療中的療效，為幫助進展期胃癌患者選擇更優(yōu)的化療方案做出有益的探索。
　　方法:
　　1.收集我院2003年1月1

3、日～2008年11月30日收治的進展期胃癌行胃癌D2根治術并且術后病理診斷證實為漿膜浸潤或局部淋巴結陽性的胃癌患者125例，建立臨床資料數(shù)據(jù)庫。其中接受腹腔聯(lián)合靜脈化療的患者共64例（治療組），具體治療方案為:靜脈滴注奧沙利鉑(L-OHP)85mg/m2，d1;亞葉酸鈣(CF)200mg/m2，d1～3;氟尿嘧啶(5-Fu)450 mg/m2，d1～3;腹腔注射5-Fu600 mg/m2 d4～5;DDP40 mg/m2 d4～5。接受

4、單純靜脈化療的患者61例（對照組），具體治療方案為:靜脈滴注L-OHP130 mg/m2，d1; CF200 mg/m2，d1～5;5-Fu500mg/m2，d1～5。主要隨訪觀察指標為無病生存期(Disease-Free Survival，DFS)、總生存期(Overall survival，OS)及血液學/非血液學不良反應，比較兩方案在進展期胃癌術后輔助治療中的療效及不良反應。
　　2.信息隨訪通過門診、再次住院及電話隨訪方式

5、進行，隨訪終點為死亡時間或末次隨訪。本研究隨訪截止日期為2013年6月30日。
　　3.統(tǒng)計學分析運用SPSS17.0軟件進行，以P＜0.05為統(tǒng)計學上有顯著性差異。均衡性檢驗采用卡方檢驗或Fisher's精確檢驗，DF及OS計算采用乘積極限法(Kapl an-Mei er)。
　　結果:
　　治療組和對照組中位DFS分別為69.6個月和51.2個月(P=0.026)，中位OS分別為74.4個月和57.6個月(P=0.

6、032)。治療組1、3、5年生存率分別為95.3％、78.1％、55.6％;對照組為91.8％、50.8％、37.2％。兩組1年生存率差異無顯著性(P=0.660)，3和5年生存率差異有統(tǒng)計學意義(P=0.003，P=0.046)。治療組3年和5年無病生存率也有顯著提高(P=0.012，P=0.038)。治療組腹膜復發(fā)率和肝臟復發(fā)率均有顯著下降(P=0.038，P=0.037)。兩組毒性相關反應均較輕，無明顯統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。