長(zhǎng)途貨運(yùn)司機(jī)維生素A需要量的研究.pdf

1、長(zhǎng)途貨運(yùn)司機(jī)(簡(jiǎn)稱長(zhǎng)途司機(jī))經(jīng)常需要在夜間低照度條件下行車，良好的夜間視力對(duì)行車安全至關(guān)重要。維生素A(vitamin A,VA)是構(gòu)成視覺細(xì)胞內(nèi)感光物質(zhì)的重要成分，對(duì)暗視覺十分重要，VA缺乏會(huì)引起暗適應(yīng)能力下降，顯著影響夜視力。我們前期的調(diào)查顯示該人群的VA營(yíng)養(yǎng)狀況不容忽視，這一方面是由于VA的攝入不足造成的，該人群VA攝入明顯低于中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的推薦攝入量(RNI)，僅為RNI的大約50％；另一方面，長(zhǎng)時(shí)間暗視條件下工作VA的消耗量和

2、需要量明顯增加，如雷達(dá)兵VA的平均需要量為1590μgRE，飛行員的供給量(RDA)是1500～3000μgRE，明顯高于普通人群(800μgRE)。長(zhǎng)途司機(jī)長(zhǎng)時(shí)間夜間行車，VA需要量可能也高于普通人群，這可能也是導(dǎo)致該人群VA營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳的重要原因，但目前國(guó)內(nèi)外尚未見到對(duì)長(zhǎng)途汽車司機(jī)VA需要量的研究。因此，本研究首先通過膳食調(diào)查、血清視黃醇含量、暗適應(yīng)時(shí)間與生理盲點(diǎn)面積綜合評(píng)價(jià)長(zhǎng)途司機(jī)VA的營(yíng)養(yǎng)狀況，在此基礎(chǔ)上，選取VA營(yíng)養(yǎng)狀況不佳的

3、司機(jī)，通過補(bǔ)充不同劑量的VA觀察VA營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況，探明不同VA攝入量與VA營(yíng)養(yǎng)狀況的關(guān)系，從而確定VA平均需要量，在此基礎(chǔ)上推測(cè)VA的最佳需要量。該研究將為長(zhǎng)途貨車司機(jī)食物選擇、提高VA營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、提高夜視能力起到直接指導(dǎo)作用，并為長(zhǎng)途貨車司機(jī)VA的RNI的制定提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和理論依據(jù)。
　　 一、目的
　　 通過不同劑量VA補(bǔ)充試驗(yàn)，觀察司機(jī)的VA營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況，探明不同VA攝入劑量與VA營(yíng)養(yǎng)狀況的關(guān)系，從而確定VA

4、平均需要量，在此基礎(chǔ)上推測(cè)VA的最佳需要量，為長(zhǎng)途貨車司機(jī)VA的RNI的制定提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和理論依據(jù)。
　　 二、對(duì)象與方法
　　 (一)研究對(duì)象
　　 共調(diào)查長(zhǎng)途司機(jī)134名，以經(jīng)常夜間行車(24小時(shí)內(nèi)開車時(shí)間不少于8小時(shí)，其中平均夜間開車時(shí)間不少于4小時(shí))、暗適應(yīng)時(shí)間30秒以上和(或)生理盲點(diǎn)面積擴(kuò)大同時(shí)排除眼疾和消化系統(tǒng)疾病、近1月內(nèi)無口服維生素經(jīng)歷的長(zhǎng)途貨運(yùn)司機(jī)為干預(yù)對(duì)象。其中有60名司機(jī)符合納入標(biāo)準(zhǔn)，均為

5、男性，年齡在23歲到56歲之間，分別來自上海3個(gè)大型國(guó)際物流公司，調(diào)查前與所有調(diào)查對(duì)象均簽訂知情同意書并給予補(bǔ)償。
　　 (二)膳食調(diào)查方法
　　 1.24h膳食回顧法
　　 采用24h回顧法結(jié)合三維食物模型(由上海共榮食品模型制造公司提供)的輔助，共調(diào)查了干預(yù)對(duì)象中30名司機(jī)的食物消費(fèi)和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況。平均每日膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量主要按《中國(guó)食物成分表2002》計(jì)算。
　　 2.食物頻率調(diào)查問卷
　　

6、 通過富含VA的食物為主的食物頻率問卷調(diào)查表，了解長(zhǎng)途司機(jī)富含VA食物的攝入頻率、就餐規(guī)律和飲食習(xí)慣等內(nèi)容。
　　 (三)血清視黃醇檢測(cè)和相對(duì)劑量反應(yīng)(RDR)
　　 血清視黃醇水平檢測(cè)采用高效液相色譜分析法(HPLC)和(RDR)。采血樣：清晨空腹取肘前靜脈血，然后給受試者補(bǔ)充495μgRE的視黃醇，試驗(yàn)期間正?；顒?dòng)，5小時(shí)后再次采血，所有血樣于冰盒中保存并于4小時(shí)內(nèi)送回實(shí)驗(yàn)室，3000r/min,15min離心，取

7、血清于-80℃冰箱中保存。血清VA檢測(cè)-準(zhǔn)確量取100μl血清置于1.5ml離心管中，加入200μl無水乙醇，用漩渦器漩渦5min沉淀蛋白。加入正己烷800μl，漩渦15min，4000r/min離心5min。提取萃取液400μl緩氮?dú)獯蹈桑?00μl流動(dòng)相定容，10000r/min離心2min，20μl進(jìn)樣。其中測(cè)得的空腹時(shí)的血清視黃醇水平為A0，服后5h再測(cè)得的血清視黃醇水平為A5，RDR=(A5-A0)/A5×100％。所有處理過

8、程均嚴(yán)格避光操作。
　　 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：RDR＞20％為陽(yáng)性，表示肝臟VA貯存缺乏。
　　 (四)超重和肥胖
　　 參照《中國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)全書》要求和儀器說明書使用方法測(cè)量身高和體質(zhì)量。計(jì)算體質(zhì)指數(shù)[BMI=體質(zhì)量(kg)/身長(zhǎng)(m)2]，由于本次調(diào)查對(duì)象皆為≥18歲成年人故以BMI＜18.5體重偏輕，18.5～23.9為正常，24.0～27.9為超重，BMI≥28為肥胖。
　　 (五)眼睛暗適應(yīng)能力檢查

9、　　 采用YA-Ⅱ型暗適應(yīng)儀檢測(cè)暗適應(yīng)時(shí)間。儀器在使用前進(jìn)行調(diào)試，在VA營(yíng)養(yǎng)狀況良好的對(duì)照人群中試用，確定正常值范圍。檢測(cè)過程在暗室中進(jìn)行，檢測(cè)步驟：暗室適應(yīng)5min→強(qiáng)光漂白2min→在黑暗環(huán)境中辨別出標(biāo)志物開口方向→操作員讀取暗適應(yīng)時(shí)間。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：中國(guó)成年人暗適應(yīng)時(shí)間的正常值為不超過30秒。
　　 (六)視野計(jì)檢測(cè)
　　 檢測(cè)人群：暗適應(yīng)時(shí)間超過30秒(尤其是延長(zhǎng)時(shí)間較長(zhǎng))的司機(jī)。檢測(cè)均在暗室中進(jìn)行，由上海市寶鋼醫(yī)

10、院眼科專業(yè)醫(yī)生操作。測(cè)試儀器：OCTOPUS101全自動(dòng)視野計(jì)(Interzeag，Haag Streit Switerland)，判斷標(biāo)準(zhǔn)：正常生理盲點(diǎn)面積直徑約為6°；平均缺損(mean defect，MD)正常范圍介于-2～2dB之間；丟失方差(1oss variance,LV)正常值0～6dB2。
　　 (七)隨機(jī)分組和干預(yù)方法
　　 通過隨機(jī)數(shù)字表的隨機(jī)數(shù)字將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60位司機(jī)隨機(jī)分組到對(duì)照組(12人)，

11、低劑量組(11人)，中劑量組(10人)，中高劑量組(14人)，高劑量組(13人)。干預(yù)方法見Table1，其中VA膠丸為青島雙鯨藥業(yè)生產(chǎn)，規(guī)格為5000IU/粒(國(guó)藥準(zhǔn)字H37023082)；安慰劑用大小形狀相同的東海制藥生產(chǎn)的維生素E膠丸10mg規(guī)格(國(guó)藥準(zhǔn)字H31022238)。
　　 Table1.Grouping and intervention dosage of the60 long haul truck drive

12、rsgroups subjects Supplemented-dose(retinol,μgRE)control group(Ⅰ)120 low-dose group(Ⅱ)11467 middle-dose group(Ⅲ)10952 the higher-dose group(Ⅳ)141428 the hi2hest-dose group(V)132143
　　 (八)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督和質(zhì)量控制
　　 研究對(duì)象均簽了知情同意書

13、。研究者向受試對(duì)象發(fā)放整瓶的VA膠丸或者安慰劑，統(tǒng)一都用VA膠丸瓶子盛裝，瓶身上貼有注明名字和服用方法的標(biāo)簽并用透明膠固定防水。每天短信提醒其服用，每周定期隨訪(電話訪問和現(xiàn)場(chǎng)隨訪)，跟蹤和監(jiān)督指導(dǎo)，對(duì)于遺失或者即將服用完補(bǔ)充劑的司機(jī)及時(shí)補(bǔ)充補(bǔ)充劑，以確保受試對(duì)象按時(shí)、按量服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，監(jiān)督和核實(shí)服用情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。
　　 (九)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。長(zhǎng)途貨運(yùn)司機(jī)的年齡、駕齡、

14、BMI、生理盲點(diǎn)面積、MD、LV等結(jié)果均用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差(-x±S)表示，暗適應(yīng)時(shí)間用中位數(shù)和四分位數(shù)間距(M±QR)表示；相關(guān)性分析，采用Pearson相關(guān)(正態(tài)分布資料)或Spearman秩相關(guān)(非正態(tài)分布資料)分析，多個(gè)樣本均數(shù)比較用單因素方差分析(正態(tài)分布資料)或者秩和檢驗(yàn)(非正態(tài)分布資料)，樣本率比較用卡方檢驗(yàn)，兩兩比較采用LSD法。統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P值＜0.05為相差顯著，P＜0.01為相差非常顯著。
　　 三、結(jié)論

15、　　 本課題研究主要結(jié)論如下：
　　 通過對(duì)134名長(zhǎng)途司機(jī)進(jìn)行的體格檢查、膳食調(diào)查、暗適應(yīng)時(shí)間檢測(cè)及對(duì)49名干預(yù)對(duì)象的血清視黃醇檢測(cè)和暗適應(yīng)時(shí)間檢查，本課題研究得出以下結(jié)論：
　　 (1)長(zhǎng)途司機(jī)超重、肥胖發(fā)生率遠(yuǎn)高于我國(guó)普通成年人水平。
　　 (2)長(zhǎng)途司機(jī)膳食結(jié)構(gòu)不合理，飲食無規(guī)律，存在明顯的VA攝入不足的問題。
　　 (3)該長(zhǎng)途司機(jī)群體的視覺功能情況不容樂觀，超過50％的司機(jī)存在暗適應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)