武漢市綜合醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)研究.pdf

1、研究目的：
　　 中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出，到2011年，健全各類醫(yī)院的功能和職責(zé)、推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革、建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，提高醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。WHO在2000年世界衛(wèi)生報(bào)告中提出了衛(wèi)生系統(tǒng)改善業(yè)績(jī)的主題。而衛(wèi)生系統(tǒng)效率的提高很大程度上取決于醫(yī)院效率的提高，目前，我國(guó)大部分衛(wèi)生資源主要集中在醫(yī)院里，特別是城市中的綜合醫(yī)院。如何在現(xiàn)有的衛(wèi)生資源條件下優(yōu)化各類衛(wèi)生資源配置，

2、減少衛(wèi)生資源的不必要浪費(fèi)，提高醫(yī)院績(jī)效，成為衛(wèi)生行政管理者和醫(yī)院管理者共同面臨的問題。目前醫(yī)改的政策導(dǎo)向是把工作重點(diǎn)放在財(cái)務(wù)需求、質(zhì)量改進(jìn)和對(duì)病人滿意度評(píng)價(jià)等方面，這些因素都促使我們應(yīng)該對(duì)醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)。
　　 本研究通過對(duì)武漢市的14所三級(jí)綜合性醫(yī)院和21所二級(jí)綜合性醫(yī)院進(jìn)行了重點(diǎn)研究，對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生資源的配置效率、服務(wù)效率、綜合效益等績(jī)效作出評(píng)價(jià)，分析和總結(jié)評(píng)估結(jié)果，找出存在的不足，為武漢市的衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理者提供決策依

3、據(jù)。
　　 研究方法：
　　 本課題采用文獻(xiàn)研究、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、專題小組討論等方法對(duì)武漢市衛(wèi)生系統(tǒng)官員、醫(yī)院績(jī)效研究者以及武漢市的14所三級(jí)綜合醫(yī)院和21所二級(jí)綜合醫(yī)院進(jìn)行了訪談和調(diào)查，了解武漢市發(fā)展醫(yī)院的有關(guān)工作規(guī)劃、方針和政策，現(xiàn)階段醫(yī)院資源配置、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率等方面的情況，分析國(guó)內(nèi)外在醫(yī)院管理領(lǐng)域里最新的績(jī)效管理理論、技術(shù)、方法和策略。具體方法包括：（1）運(yùn)用描述性分析法對(duì)人、財(cái)、物等資源配置情況進(jìn)行分析；（2）運(yùn)

4、用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)；（3）運(yùn)用層次分析法從門診和住院工作效率以及工作質(zhì)量的角度對(duì)醫(yī)院進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，（4）運(yùn)用TOPSIS法從工作效率、診斷質(zhì)量和治療質(zhì)量的角度綜合評(píng)價(jià)二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量情況。
　　 研究?jī)?nèi)容：
　　 為全面、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)武漢市綜合性醫(yī)院的績(jī)效，本研究對(duì)武漢市35所綜合性醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查分析和研究，其主要內(nèi)容包括：（1）醫(yī)院績(jī)效相關(guān)理論和國(guó)內(nèi)外績(jī)效管理的情況。包括績(jī)效、績(jī)效評(píng)價(jià)

5、和績(jī)效管理的涵義及其區(qū)別，世界衛(wèi)生組織、美國(guó)等國(guó)家的醫(yī)院績(jī)效研究情況和國(guó)內(nèi)的績(jī)效評(píng)價(jià)情況等；（2）醫(yī)院的基本建設(shè)情況。包括衛(wèi)生機(jī)構(gòu)情況、衛(wèi)生人力資源情況、醫(yī)院床位情況、醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施情況以及經(jīng)費(fèi)投入等五個(gè)方面的情況；（3）對(duì)二級(jí)和三級(jí)綜合醫(yī)院的配置效率、服務(wù)效率、醫(yī)療質(zhì)量等績(jī)效作出評(píng)估。包括運(yùn)用描述性分析法對(duì)人、財(cái)、物等資源配置情況進(jìn)行分析，了解2007、2008年、2009年醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的提供情況，統(tǒng)計(jì)分析前后服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)量的變化情況

6、，然后進(jìn)行比較，運(yùn)用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法分別對(duì)二級(jí)和三級(jí)綜合性醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)效率進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，運(yùn)用層次分析法從門診和住院工作效率以及工作質(zhì)量的角度分別對(duì)二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，最后運(yùn)用TOPSIS法從工作效率、診斷質(zhì)量和治療質(zhì)量的角度來綜合評(píng)價(jià)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。（4）醫(yī)院建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和問題分析。在以上幾項(xiàng)研究的基礎(chǔ)上，深入分析武漢市醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的具體措施，總結(jié)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，找出存在的問題，為醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展完善提供政策建議。

7、
　　 研究結(jié)果：
　　 研究表明，武漢市醫(yī)院存在的問題包括：（1）醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)超過居民經(jīng)濟(jì)承受能力。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展十分迅猛，醫(yī)療條件和環(huán)境不斷改善、新的醫(yī)療手段、技術(shù)和設(shè)備的大量應(yīng)用，以及新藥和進(jìn)口藥物等因素導(dǎo)致醫(yī)療成本快速上升，帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)，從而導(dǎo)致近幾年武漢市“看病貴”問題突出；（2）醫(yī)院資源分布和利用不合理。由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，導(dǎo)致大部分醫(yī)院主要集中在中心城區(qū)、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，而市郊各區(qū)醫(yī)

8、院數(shù)量少、醫(yī)療水平差。截止到2008年底，武漢市共有42所二級(jí)和三級(jí)綜合性醫(yī)院，其中數(shù)量排名前三位的武昌區(qū)、江岸區(qū)、青山區(qū)共有23所，其數(shù)量占武漢總數(shù)量的54.77％，而其轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)占武漢市總?cè)丝跀?shù)的比例只有27.06％，排名最后三位的洪山區(qū)、新洲區(qū)、黃陂區(qū)只有6所，其數(shù)量占武漢總數(shù)量只有14.28％，而其管轄的總?cè)丝跀?shù)達(dá)到武漢市總?cè)丝跀?shù)的36.94％。特別是洪山區(qū)，人口96.5萬，高校、高新技術(shù)企業(yè)密集，卻沒有一所三級(jí)綜合醫(yī)院；（3

9、）醫(yī)院之間實(shí)力懸殊。少數(shù)的大醫(yī)院集中了大量的優(yōu)秀人才、擁有比較先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施，財(cái)力雄厚，而大多數(shù)中小醫(yī)院既缺人又缺物，經(jīng)營(yíng)發(fā)展十分艱難，不同醫(yī)院實(shí)力相差懸殊。如在執(zhí)業(yè)醫(yī)師方面，最多的三級(jí)醫(yī)院協(xié)和醫(yī)院是同級(jí)的省人民醫(yī)院的3.73倍，是最少的二級(jí)醫(yī)院湖北省航運(yùn)公司職工醫(yī)院的86.9倍；在總收入方面，最多的三級(jí)醫(yī)院協(xié)和醫(yī)院是同級(jí)的同濟(jì)醫(yī)院的19.62倍，是最少的二級(jí)醫(yī)院湖北省航運(yùn)公司職工醫(yī)院的562.87倍。另外，14所三級(jí)綜合醫(yī)院全部

10、為公立醫(yī)院,2009年全年總收入為85.80億元，其中政府財(cái)政撥款收入為3.94，而同濟(jì)醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院2家醫(yī)院的政府投入就達(dá)到1.76億元，占整個(gè)政府投入的比例高達(dá)44.83％；（4）藥品流通體制存在弊端。截至到2008年底，武漢市二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院藥品收入占總收入比例高達(dá)46.43％，藥品對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響十分巨大，是造成看病貴的重要因素之一。醫(yī)院和醫(yī)生為了自身經(jīng)濟(jì)利益，利用國(guó)家為彌補(bǔ)醫(yī)院的政策性虧損實(shí)行的藥品收入加成留用的政策，誘導(dǎo)

11、病人的醫(yī)療需求，從而造成藥品費(fèi)用增長(zhǎng)。
　　 政策建議：
　　 基于以上研究結(jié)果，本研究提出以下五項(xiàng)建議：（1）保持醫(yī)療費(fèi)用合理水平，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)；（2）合理規(guī)劃醫(yī)院資源，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展“均衡化”，盡快在東湖高新技術(shù)開發(fā)區(qū)和武漢經(jīng)濟(jì)開放區(qū)各自建設(shè)1-2所三級(jí)綜合性醫(yī)院；（3）建立科學(xué)合理的藥品流通體制；（4）建立合理有效的醫(yī)院監(jiān)管體制；（5）重視衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和培訓(xùn)。
　　 研究特點(diǎn)與創(chuàng)新：
　　 1、運(yùn)用

12、了醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科理論，結(jié)合案例、運(yùn)用描述性分析法、層次分析法、數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法、TOPSIS法等多種分析方法分析了被調(diào)查醫(yī)院的績(jī)效情況。
　　 2、首次從武漢市全市范圍內(nèi)，全面、系統(tǒng)、客觀地對(duì)所有的二級(jí)綜合醫(yī)院、三級(jí)綜合醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查、采用了層次分析法、TOPSIS法以及DEA等方法進(jìn)行了績(jī)效分析，結(jié)合醫(yī)院實(shí)踐提出了大型綜合醫(yī)院管理績(jī)效面臨的問題和建議。
　　 不足之處與需要繼續(xù)