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文檔簡介
1、目的:采用兔面前靜脈重建頸總動脈,探討膨體聚四氟乙烯(expanded poly tetra fluoro ethylene,ePTFE)血管外套管對血管搭橋術(shù)后不同時間段移植靜脈滲流變化的影響,為提高移植靜脈遠(yuǎn)期通暢率提供優(yōu)化方案。
方法:將36只體重為2.5±0.5 kg的健康新西蘭大白兔隨機(jī)分為2組:實(shí)驗(yàn)組移植靜脈外加ePTFE套管,對照組移植靜脈不加ePTFE套管。采用顯微外科手術(shù)方法,切取長度為2 cm的右側(cè)面前靜脈
2、,利用二定點(diǎn)端側(cè)吻合法重建同側(cè)頸總動脈。搭橋完畢后恢復(fù)血供,觀察靜脈橋吻合口是否通暢以及漏血。于術(shù)前1 d,術(shù)后1、5、14 d行耳緣靜脈采血,測定血常規(guī)指標(biāo),檢測內(nèi)容為:白細(xì)胞總數(shù)(WBC)、淋巴細(xì)胞(LYM)、中性粒細(xì)胞(GRAN)和單核細(xì)胞(MONO);于術(shù)后2、4、8w犧牲動物,從原切口處切開,暴露移植靜脈,觀察移植靜脈血管搏動以及管腔變化情況。組裝調(diào)試高位水槽灌流系統(tǒng),并留取移植靜脈和對側(cè)未搭橋動脈,分別連接于高位水槽灌流系統(tǒng)
3、中,測定跨壁壓為100mmHg時離體血管的外徑和滲流率。將移植靜脈制作病理切片,測定血管壁內(nèi)膜厚度,比較不同時間段內(nèi)膜增生程度。
結(jié)果:
1.大體觀察
血管搭橋完畢后恢復(fù)血供,吻合口無漏血現(xiàn)象,移植靜脈膨脹,產(chǎn)生搏動。動物術(shù)中及術(shù)后無意外死亡,全部存活。術(shù)后留取血管,移植靜脈搏動良好,血管紅潤,管腔擴(kuò)張,彈性較好,高通暢率,管壁不同程度增厚。ePTFE套管的外壁與其周圍組織有輕微的粘連,而內(nèi)壁與移植靜脈幾乎
4、無粘連。
2.血常規(guī)參數(shù)變化
術(shù)后1 d,無論是對照組還是實(shí)驗(yàn)組,WBC和GRAN均高于術(shù)前1 d,差異極顯著(P<0.01),分別為19.84±2.69×109/L、20.65±3.14×109/L、5.94±1.12×109/L和6.18±1.13×109/L;抗生素治療5 d,對照組WBC和GRAN均恢復(fù)正常,而實(shí)驗(yàn)組WBC仍偏高且高于對照組,差異顯著(P<0.05)。術(shù)后14 d實(shí)驗(yàn)組WBC恢復(fù)正常。術(shù)后5
5、d對照組與實(shí)驗(yàn)組MONO高于術(shù)前1 d,差異顯著(P<0.05)。LYM變化無顯著性差異(P>0.05)。
3.移植靜脈外徑變化
隨搭橋術(shù)后時間的延長,對照組移植靜脈外徑逐漸降低,且差異極顯著(P<0.01);與2 w相比:4,8 w實(shí)驗(yàn)組移植靜脈外徑顯著或者極顯著降低,分別為0.46±0.03 cm,0.39±0.01 cm。與對照組相比:實(shí)驗(yàn)組2 w時移植靜脈外徑極顯著減?。≒<0.01)。4 w和8 w時,兩組
6、移植靜脈外徑變化差異不顯著(P>0.05)。4.移植靜脈滲流率變化
移植靜脈離體血管滲流率隨搭橋術(shù)后時間的延長,各搭橋組滲流率逐漸降低。搭橋術(shù)后2 w和4 w,移植靜脈不加血管外套的離體血管滲流率均比加血管外套的高,差異極顯著(P<0.01),分別為13.35±0.67×10-6 cm/s、13.57±0.32×10-6 cm/s、24.95±1.15×10-6 cm/s和19.96±0.92×10-6 cm/s;搭橋術(shù)后8
7、w,移植靜脈不加血管外套的離體血管滲流率比加血管外套的低,差異顯著( P<0.05),7.19±0.22×10-6 cm/s和7.95±0.15×10-6 cm/s;搭橋術(shù)后2,4,8 w,無論是否加血管套管,移植靜脈離體血管滲流率均比對側(cè)動脈高,差異極顯著(P<0.01)。5.移植靜脈內(nèi)膜厚度變化
各時間點(diǎn)對照組和實(shí)驗(yàn)組移植靜脈內(nèi)膜與正常靜脈相比,均顯著增厚。靜脈移植后2 w時,對照組內(nèi)膜增厚為49.47±7.43μm,實(shí)驗(yàn)
8、組增厚為43.82±6.25μm。當(dāng)移植后4 w時,對照組內(nèi)膜嚴(yán)重增厚,與2 w相比,差異極顯著(P<0.01),同時,實(shí)驗(yàn)組也有所增厚,與2 w相比,差異顯著(P<0.05);當(dāng)移植后8 w時,對照組內(nèi)膜厚度較2 w時有所減小,差異顯著(P<0.05),而實(shí)驗(yàn)組膜厚度較2 w時無明顯變化。與對照組相比,靜脈移植后4w時,實(shí)驗(yàn)組內(nèi)膜厚度明顯減小,差異極顯著(P<0.01),其余時間點(diǎn),均無顯著性差異。
結(jié)論:ePTFE套管能夠
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