ePTFE套管對(duì)兔搭橋術(shù)后移植靜脈滲流率的影響.pdf

1、目的：采用兔面前靜脈重建頸總動(dòng)脈，探討膨體聚四氟乙烯（expanded poly tetra fluoro ethylene，ePTFE）血管外套管對(duì)血管搭橋術(shù)后不同時(shí)間段移植靜脈滲流變化的影響，為提高移植靜脈遠(yuǎn)期通暢率提供優(yōu)化方案。
　　方法：將36只體重為2.5±0.5 kg的健康新西蘭大白兔隨機(jī)分為2組：實(shí)驗(yàn)組移植靜脈外加ePTFE套管，對(duì)照組移植靜脈不加ePTFE套管。采用顯微外科手術(shù)方法，切取長(zhǎng)度為2 cm的右側(cè)面前靜脈

2、，利用二定點(diǎn)端側(cè)吻合法重建同側(cè)頸總動(dòng)脈。搭橋完畢后恢復(fù)血供，觀察靜脈橋吻合口是否通暢以及漏血。于術(shù)前1 d，術(shù)后1、5、14 d行耳緣靜脈采血，測(cè)定血常規(guī)指標(biāo)，檢測(cè)內(nèi)容為：白細(xì)胞總數(shù)（WBC）、淋巴細(xì)胞（LYM）、中性粒細(xì)胞（GRAN）和單核細(xì)胞（MONO）；于術(shù)后2、4、8w犧牲動(dòng)物，從原切口處切開(kāi)，暴露移植靜脈，觀察移植靜脈血管搏動(dòng)以及管腔變化情況。組裝調(diào)試高位水槽灌流系統(tǒng)，并留取移植靜脈和對(duì)側(cè)未搭橋動(dòng)脈，分別連接于高位水槽灌流系統(tǒng)

3、中，測(cè)定跨壁壓為100mmHg時(shí)離體血管的外徑和滲流率。將移植靜脈制作病理切片，測(cè)定血管壁內(nèi)膜厚度，比較不同時(shí)間段內(nèi)膜增生程度。
　　結(jié)果：
　　1.大體觀察
　　血管搭橋完畢后恢復(fù)血供，吻合口無(wú)漏血現(xiàn)象，移植靜脈膨脹，產(chǎn)生搏動(dòng)。動(dòng)物術(shù)中及術(shù)后無(wú)意外死亡，全部存活。術(shù)后留取血管，移植靜脈搏動(dòng)良好，血管紅潤(rùn)，管腔擴(kuò)張，彈性較好，高通暢率，管壁不同程度增厚。ePTFE套管的外壁與其周圍組織有輕微的粘連，而內(nèi)壁與移植靜脈幾乎

4、無(wú)粘連。
　　2.血常規(guī)參數(shù)變化
　　術(shù)后1 d，無(wú)論是對(duì)照組還是實(shí)驗(yàn)組，WBC和GRAN均高于術(shù)前1 d，差異極顯著（P<0.01），分別為19.84±2.69×109/L、20.65±3.14×109/L、5.94±1.12×109/L和6.18±1.13×109/L；抗生素治療5 d，對(duì)照組WBC和GRAN均恢復(fù)正常，而實(shí)驗(yàn)組WBC仍偏高且高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。術(shù)后14 d實(shí)驗(yàn)組WBC恢復(fù)正常。術(shù)后5

5、d對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組MONO高于術(shù)前1 d，差異顯著（P<0.05）。LYM變化無(wú)顯著性差異（P>0.05）。
　　3.移植靜脈外徑變化
　　隨搭橋術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)照組移植靜脈外徑逐漸降低，且差異極顯著（P<0.01）；與2 w相比：4，8 w實(shí)驗(yàn)組移植靜脈外徑顯著或者極顯著降低，分別為0.46±0.03 cm，0.39±0.01 cm。與對(duì)照組相比：實(shí)驗(yàn)組2 w時(shí)移植靜脈外徑極顯著減小（P<0.01）。4 w和8 w時(shí)，兩組

6、移植靜脈外徑變化差異不顯著（P>0.05）。4.移植靜脈滲流率變化
　　移植靜脈離體血管滲流率隨搭橋術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，各搭橋組滲流率逐漸降低。搭橋術(shù)后2 w和4 w，移植靜脈不加血管外套的離體血管滲流率均比加血管外套的高，差異極顯著（P<0.01），分別為13.35±0.67×10-6 cm/s、13.57±0.32×10-6 cm/s、24.95±1.15×10-6 cm/s和19.96±0.92×10-6 cm/s；搭橋術(shù)后8

7、w，移植靜脈不加血管外套的離體血管滲流率比加血管外套的低，差異顯著（ P<0.05），7.19±0.22×10-6 cm/s和7.95±0.15×10-6 cm/s；搭橋術(shù)后2，4，8 w，無(wú)論是否加血管套管，移植靜脈離體血管滲流率均比對(duì)側(cè)動(dòng)脈高，差異極顯著（P<0.01）。5.移植靜脈內(nèi)膜厚度變化
　　各時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組移植靜脈內(nèi)膜與正常靜脈相比，均顯著增厚。靜脈移植后2 w時(shí)，對(duì)照組內(nèi)膜增厚為49.47±7.43μm，實(shí)驗(yàn)

8、組增厚為43.82±6.25μm。當(dāng)移植后4 w時(shí)，對(duì)照組內(nèi)膜嚴(yán)重增厚，與2 w相比，差異極顯著（P<0.01），同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組也有所增厚，與2 w相比，差異顯著（P<0.05）；當(dāng)移植后8 w時(shí)，對(duì)照組內(nèi)膜厚度較2 w時(shí)有所減小，差異顯著（P<0.05），而實(shí)驗(yàn)組膜厚度較2 w時(shí)無(wú)明顯變化。與對(duì)照組相比，靜脈移植后4w時(shí)，實(shí)驗(yàn)組內(nèi)膜厚度明顯減小，差異極顯著（P<0.01），其余時(shí)間點(diǎn)，均無(wú)顯著性差異。
　　結(jié)論：ePTFE套管能夠